40 Патогенез, органопатология и синдромология

ПАТОГЕНЕЗ (pathogenesis; пато- + греч. genesis происхождение, разви­тие) — 1) учение об общих закономер­ностях развития течения и исхода бо­лезней; 2) механизм развития конкрет­ной болезни, патологического процесса или состояния.Мех-м развития б-ни у конкретного б-го. Лечить надо не б-нь,а б-го.Надо учитывать возраст.профессию,социальное положение и тд. Патогенез представлен многообразием общепа­тологических процессов, нередко их сочетанием.Руководствуясь особенностями патогенеза, выде­ляют группы болезней, иногда совершенно разных по этиологии. Например, аллергические болезни, болезни гиперчувст­вительности, аутоиммунные, гранулематозные болезни и т.д.Выделяют также группы болезней, руководствуясь характером общепатологического процесса сообразно данному патоге­незу — это ишемические, дистрофические, воспалительные, склеротические и другие заболевания. Патогенез подразумевает локализацию процесса, которая проявляется в виде той или иной болезни. На этой основе родился "органно-систем ный" принцип разграничения бо лезней — "болезни органов и систем". Он является главенствующим в современной Международной классификации болезней, травм и причин смерти, хотя фактически отре­шен как от причины, так и механизма развития болезни.Органный принцип классификации бо­лезней (болезни сердца, сосудов, легких, кишечника, печени,почек и т.д.), утверждающий принцип органопа-тологии в познании болезни, мешает видеть "всю болезнь всего организма", т.е. системные ее проявления при той или иной "органопатологии". Клиническая же практика, подкре­пленная теорией современной медицины, свидетельствует о том, что при болезни системное нередко нивелирует, а иногда и пере­черкивает органное. Например ревматические заболевания, при которых нозологическое, т.е. органопатологическое, выявляется с трудом среди системного, столь характерного для всей группы этих заболеваний. То же можно сказать и о многих вирусных за­болеваниях, среди которых ярким примером являются вирусные гепатиты В, С, D.

Порочные круги(circulus vitiosus) в паталогии.-взаимосвязь патологических изменений в орг-ме,при к-ой нарушения, возникающие как следствие первичных изменений, в свою очередь их усугубляет.Например при шоке:ведущий механизм развития шока- гиповолемия.Она ведёт к падению давления,включаются барорецепторы,идёт рефлекс в ЦНС,активируется симпатико-адренеловая сис-ма(резко увеличивается кол-во котехоламинов),сокращаются сосуды,происходит централизация кровообращения(везде кроме мозга и сердца,в кот нет а-адренорецепторов),что приводит к шокспецифическим нарушениям обмена,снижению венозного возврата,которое опять ведёт к гиповолемии.

Основное звено патогенеза- инициальный момент для развития других изменений в органах.Например основным звеном венозной гиперемии является затруднение оттока венозной крови, а ведущим – гипоксия.

39 . Патологический процесс - сочетание патологических и защитно-приспосо-бите ных (компенсаторных) реакций, возникающих в организме в ответ на повреждение

Патологический процесс является основой любой болезни, один и тот же патологический процесс может быть вызван различными факторами, понятия патологический процесс и болезнь тождественны.К патолог процессам относят: повреждение, нерушения крово и лимфообращения,дистровии, иммунопатологические состояния,опухоли,склероз,регенерация,воспаление.

Типовой патологический процесс - патологический процесс, общие закс мерности развития которого не зависят от причины его вызвавшей и вида животного.Виды: 1) воспаление 2) отек 3) ООФ 4) лихорадка, 5) опухолевый рост, и т.д. Болезнь-совокупность типовых процессов. Болезнь - жизнь поврежденного организма при участии процессов компен-cai нарушенных функций, сопровождающаяся снижением трудоспособности. Критерии б-ни: 1) наличие повреждения, 2) структурные нарушения, 3) метаболичес нарушения, 4) функциональные нарушения, 5) нарушение гомеостаза, 6) сниже-трудоспособности, 7) снижение адаптивных возможностей организма.

Классификация б-ней: 1) по причинам, 2) по особенности патогенеза, 3) по пораженному органу, 4 возрасту. Причины болезни: взаимодействие этиологического фактора и организма при наличии достаточных условий

и фактор, определяющий специфические особенности болезни.

Условия возникновения инф б-ней: 1) наследственное предрасположение, 2) патологическая конституция, возрастные особенности, 4) нарушение питания, 5) переутомление, 6) р перенесенные заболевания.

По скорости течения: 1) острейшие, 2) острые, 3) подострые, 4) хронические.

Стадии б-ни: латентный период, начало болезни, сооственно болезнь, исход болезни.Исходы б-ни:полное,нкполное выздоровление,хронизация,смерть. Этапы умирания: Преагональное состояние, терминальная пауза, агония, смерть клиническая,биологическая. Признаки клинической смерти: остановка дыхания, прекращение сердечных сокращений, утрата глазных рефлексов, потеря сознания, адинамия. Ятрогенные. Б-ни- б-ни.вызванные по вине медперсонала.

. . ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ — реакция организма, возникающая в от­вет на действие патологических раздра­жителей и приводящая к нарушению гомеостаза.

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ (status pathologicus) — относительно устойчивое отклонение от нормы, имею­щее биологически отрицательное значе­ние для организма

46 РЕАКТИВНОСТЬ, РЕЗИСТЕНТНОСТЬ, КОНСТИТУЦИЯ ОРГАНИЗМА

.Конституция-совокупность относительно устой чивых морфологических и функциональных св-с человека,обусловленная наследственностью,а также длительными или интенсивными влияниямиокружающей среды,определяющая функциональные способности и реактивность орг-ма.Конституциональные типы людей: 1) по Гиппократу: холерики, сангвиники, меланхолики, флегматики;

2) по Кречмеру: атлеты, пикники, астеники;

3) по Черноруцкому: нормо-, гипо-, гиперстеники;

4) по ИЛЛавлову: безудержный, быстрый, инертный, слабый.

Соответствие типов конституции по ИП Павлову и по Гиппократу:!)сильный уровновешенный подвижный –сангвиник;сильный яровновешенный инертный-флегматик;сильный неуровновешенный возбудимый-холерик;слабый-меланхолик.

Реактивность - это свойство целостного отвечать определенным образом на воздействия окружающей среды

Резистентность – это устойчивость клеток, тканей, органов, систем организма в целом действию патогенных факторов окружающей среды

Реактивность зависит от конституции организма, состояния нервной и эндокринной системы,от пола и возраста. Высокая реактивность может сопровождаться низкой резистентностью. Низкая реактивность может сопровождаться высокой резистентностью.Низкая реактивность может сопровождаться низкой резистентностью.К пассивной резистентности орг-ма относится: наследственный и противомикробный иммунитет, барьерные функции кожи и слизистых оболочек,

содержание НС1 в желудочном соке. К активной резистентности организма относяи: эмиграция лейкоцитов и фагоцитов, обезвреживание и выделение токсинов, ответ острой фазы повреждения, иммунитет после перенесенного инфекционного заболевания, увеличение частоты дыхания и частоты сердечных сокращений при гипоксии. Заболевание, протекающее бурно, с ярко выраженными симптомгл--интенсивными реакциями по форме реактивности называют гиперергическим. Адекватность реакции по отношению к силе и характеру раздражителя; мобилизация защитно-приспособительных свойств организма; способствует адаптации организма изменяющимся условиям внешней среды; имеет видовые черты и обусловливает эволюционное развитие организма.

Признаки патологической реактивности: неадекватность реакции по отношению к раздражителю; дезорганизация защитноприспособительных механизмов; нарушение взаимодействия организма с внеп средой; индивидуальный характер.

Внутренние факторы, определяющие реактивность:наследственность, конституция, тип высшей нервной деятельности, перене заболевания.Внешние факторы,определяющие реактивность: питание, температура среды, лучистая энергия, климат.Особенности реактивности грудного возраста: недоразвитие нервной и эндокринной систем; преобладание симпатиче влияний; недоразвитие иммунной системы; недоразвитие барьерных систем; i активность фагоцитов; недоразвитие окислительного фосфорилирования; на материнских антител. Особенности юношеской реактивности: высокая возбудимость нервной системы; неустановившиеся соотношение I процессов возбуждения и торможения; повышение секреции половых гормонов[ неустановившиеся взаимоотношения между железами внутренней секреции.

Виды групповой реактивности:по полу, по возрасту, по типу ВНД, по конституции

38