Выполнение внутриартериальных инъекций

Показания. Введение лекарственных веществ, диагностические исследования, артериография, измерение артериального давления (постоянный мониторинг, например, при операциях на сердце). Внутриартериальные инъекции, катетеризацию артерий и центральных вен выполняет только врач.

Техника.

Пункция артерии выполняется в условиях перевязочной или операционной. Больного необходимо уложить. Кожа в месте инъекции должна быть побрита, обработана антисептиками, как при операции. Место пункции обложите стерильными марлевыми салфетками. Пунктируйте артерию через сухую кожу.

Для пункции бедренной артерии ногу выпрямляют в тазобедренном суставе и ротируют наружу; подмышечной артерии – руку отводят за голову и сгибают в локтевом суставе; плечевой артерии – руку, разогнутую в локтевом суставе, на 80—90°отводят от туловища и внутренней поверхностью обращают вверх; сонной артерии — голову больного запрокидывают и поворачивают в сторону, под лопатки подкладывают валик.

Предварительно артерию пальпируют и фиксируют пальцами левой руки. Кожу между пальцами прокалывают и иглу под углом 60—70° вводят в артерию. Убедившись в том, что игла находится в просвете сосуда (из просвета иглы выходит алая кровь, игла движется синхронно с пульсовой волной) приступают к введению лекарственных веществ. После введения растворов в артерию и извлечения иглы место прокола следует прижать стерильной марлевой салфеткой на 3—4 мин.

В аорту и артерии лекарственные препараты могут вводятся катетером, проведенным через плечевую или бедренную артерию по методу Сельдингера. Сущность метода заключается в том, что после пункции артерии через просвет иглы вводят металлическую (полимерную) струну. Игла извлекается из артерии, а по металлической струне на необходимое расстояние вводится катетер. По такому принципу катетеризируются центральные вены, в то числе и подключичная.

Внутриартериальноео введение лекарственных веществ осуществляется с помощью шприца или системы, которая подобна таковой для внутривенного введения, но без капельницы. Для преодоления внутри-артериального давления необходимо емкость с лекарственным раствором поднять на высоту 2—3 м или (что чаще делается) к игле-воздушке, введенной во флакон с лекарственным веществом, подсоединить резиновую грушу для создания повышенного давления во флаконе. Одновременно с резиновой грушей можно подсоединить манометр для контроля за создаваемым в системе давлением. Если его нет, то о скорости введения жидкости в артерию судят по быстроте удаления ее из флакона.

Введение катетера в артерию в особых случаях производят путем оперативного вмешательства. Внутриартериальное нагнетание крови и кровезаменителей осуществляют под контролем под давлением 160-180 мм рт. ст. при шоке и агональном состояния, 200-300 мм рт. ст. при клинической смерти. В этих случаях в артерию нагнетают до 800-1000 мл крови и кровезаменителей со скоростью 200-250 мл в 1 мин.

Возможные осложнения. Появление при введении лекарственных веществ в артерию неприятных ощущений – боль, повышение температуры, распирание в конечности. Обычно они носят преходящий кратковременный характер. Изменение цветоощущения, продолжающееся несколько минут, после введения препаратов в сонную артерию. Образование инфильтратов и кровоизлияний. Для предупреждения этих осложнений необходимо строго соблюдать технику внутриартериального введения лекарственных препаратов.

Источник: Милькова-1985