Задачи для экзамена по дисциплине «Синдромная патология и дифференциальная диагностика с фармакотерапией» Раздел «Синдромная патология и дифференциальная диагностика с фармакотерапией в терапии»

Специальность 060101 Лечебное дело

Задача 1

Фельдшер «скорой помощи» был вызван к пациентке 37 лет, которая жаловалась на приступообразную сильную одышку с затрудненным выдохом, сопровождающуюся кашлем со скудной мокротой и сердцебиением. Два месяца назад пациентка переболела гриппом, после которого долго не прекращался кашель. Через 2 недели во время уборки квартиры "заложило дыхание" (был затруднен выдох). Подобное состояние возникало все чаще и проходило после ингаляции сальбутамола, который она принимала самостоятельно. Настоящее ухудшение наступило около 40 минут назад. Работает ткачихой. После проведенного объективного обследования был поставлен диагноз: «Синдром бронхиальной обструкции».

Задание:

1. Какие объективные данные, полученные после проведенного обследования, позволили бы фельдшеру поставить такой диагноз?

2. Определите тактику фельдшера «скорой помощи».

Задача 2

Фельдшера ФАП вызвали к пациентке 40 лет, длительно страдающей инфекционно-зависимой бронхиальной астмой. Три часа назад у пациентки развился приступ удушья, который она самостоятельно пыталась снять мно­гократными ингаляциями сальбутамола.

Объективно: состояние тяжелое, масса дистанционных сухих хрипов, положение ортопноэ, участвует вспомогательная мускулатура в акте дыхания, кожные покровы бледно - цианотичные. ЧДД - 28 в мин., над всей поверхностью легких небольшое количество рассеянных свистящих хрипов. Пульс ритмичный, 120 уд/мин., АД - 150/80 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и его возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

3. Проведите оксигенотерапию с помощью кислородной полушки.

Задача 3

Фельдшер ФАП вызван к пациентке 30 лет, которая жалуется на головную боль, слабость, озноб, кашель, боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашле. Заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: состояние средней тяжести, ЧДД - 24 в 1 мин. Отмечается раздувание крыльев носа. На щеках - лихорадочный румянец, больше справа. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при перкуссии определяется тупой звук справа вниз от угла лопатки, при аускультации дыхание здесь - бронхиальное. Пульс 120 уд/мин. удовлетворительного наполнения. АД 105/65 мм рт. ст. Тоны сердца учащены, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Температура тела -38,9°С.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром, его возможную причину и обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

3. Оцените общий анализ крови № 2.

Задача 4

К фельдшеру ФАП обратился пациент 30 лет с жалобами на сухой кашель, сильные боли под правой лопаткой режущего характера, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле. Три дня назад ушиб грудную клетку, раньше ничем не болел. Объективно: состояние удовлетворительное, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧДД - 18 в 1 мин., при перкуссии над легкими - ясный легочный звук, при аускультации - шум трения плевры справа под лопаткой. Пульс удовлетворительных свойств. Тоны сердца ритмичные, ясные, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром, его возможную причину и обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

3. Проведите ингаляционную терапию с помощью карманного ингалятора.

Задача 5

К фельдшеру ФАП обратилась пациентка 17 лет, которая жалуется на продолжительные ноющие боли в области сердца без иррадиации, одышку при физической нагрузке, сердцебиение, слабость, повышение температуры тела до 37,5°С. Из анамнеза известно, что 2 недели назад перенесла грипп. Объективно: кожные покровы бледные. ЧДД - 20 в 1 мин., ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Левая граница сердца определяется по средне - ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, учащены, приглушены, систолический шум на верхушке. Пульс ритмичный, 102 уд/мин., АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Температура тела - 37,2°С.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром, его возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

3. Оцените общий анализ мочи.

Задача 6

На ФАП доставили пациента 55 лет с жалобами на сильные боли за грудиной, резкую слабость. Нитроглицерин боли не купировал. Объективно: состояние тяжелое, пациент мечется, кожные покровы бледные, покрыты капельками пота, холодные. Одышка в покое, ЧДД - 26 в 1 мин. Над легкими - ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Границы сердца: правая и верхняя в норме, левая - по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца учащены, ритмичные, глухие. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 110 уд/мин., АД - 80/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Задание:

1. Уточните детализацию основных жалоб пациента.

2. Укажите ведущие синдромы, их возможные причины, обоснуйте.

3. Определите тактику фельдшера ФАП.

Задача 7

Фельдшер ФАП вызван на дом к пациенту 46 лет. Пациент жалуется на резкую слабость, озноб, головокружение, перебои в работе сердца, одышку. Данные симптомы появились сегодня после сильного психо - эмоционального перенапряжения и курения. До этого в течение недели периодически беспокоили слабость, одышка, которые возникали при ходьбе и проходили в состоянии покоя. Объективно: состояние средней тяжести, поведение беспокойное, кожные покровы бледные, холодные. Лицо, грудь покрыты каплями пота. ЧДД - 24 в 1 мин, дыхание везикулярное. Границы сердца расширены влево, тоны глухие, экстрасистолия. Пульс слабого наполнения, 100 уд/мин., АД - 80/55 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Задание:

1. Укажите ведущие синдромы, их возможную причину.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

3. Определите свойства пульса.

Задача 8

К фельдшеру ФАП обратился пациент 27 лет с жалобами на общую слабость, недомогание, головокружение, одышку, боли в подложечной области, дегтеобразный стул. Самочувствие ухудшилось 3 дня назад. Четыре года назад был поставлен диагноз: «Хронический гастрит», на диспансерном учете не состоял. Работает шофером.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. ЧДД - 20 в мин., дыхание везикулярное. Пульс слабого наполнения, не напряжен, 96 уд/мин., АД - 105/65 мм рт. ст., тоны сердца учащены, ритмичные. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень, селезенка не пальпируются.

Задание:

1. Уточните необходимые дополнительные сведения.

2. Укажите ведущий синдром и его возможную причину, обоснуйте.

3. Определите тактику фельдшера ФАП.

Задача 9

Фельдшер ФАП вызван к пациентке 52 лет, которая жалуется на резкую головную боль, головокружение, сердцебиение, шум в ушах. Все эти симптомы появились после волнения. Объективно: пациентка возбуждена, лицо гиперемировано. Дыхание везикулярное. Пульс ритмичный, хорошего наполнения, напряжен, 11О уд/ в мин., АД - 230 /100 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево, тоны сердца учащены, звучные, акцент II тона на аорте, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром, обоснуйте.

2. Назовите возможную причину данного синдрома.

Какие дополнительные сведения необходимы для этого?

3. Определите тактику фельдшера ФАП.

4. Дайте заключение ЭКГ.

Задача 10

Пациентка 25 лет обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на покраснение и сильный зуд кожи, которые появились несколько часов назад после приема таблетки анальгина. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы гиперемированы, на животе имеются волдыри до 1-2 см в диаметре. Температура тела 37,2°С. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, пульс удовлетворительного наполнения, ритмичный, 96 уд/мин, АД - 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и его возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

Задача 11

Пациент К. 30 лет проходил на ФАП курс терапии по поводу острой бронхопневмонии. На 3-й день лечения после введения бензилпенициллина натриевой соли 1 000 000 ЕД у пациента внезапно появились резкая слабость, тошнота, давящая боль за грудиной, страх смерти. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, черты лица заострены. Тахипноэ, дыхание везикулярное. Топы сердца ритмичные, приглушены, пульс ритмичный, нитевидный, 1 16 уд/мин., АД - 70/40 мм рт. ст. Отмечается непроизвольное мочеиспускание.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и его возможную причину обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

3. Оцените общий анализ крови.

Задача 12

Утром пациентка П., страдающая сахарным диабетом, ввела себе обыч­ную дозу инсулина, быстро поела и пошла на работу. Через некоторое время пациентка на работе почувствовала сильный голод, резкую слабость, появилась дрожь в ногах, потеряла сознание. Был вызван фельдшер ФАП. Объективно: сознание отсутствует. Кожные покровы влажные. Гипертонус мышц. Тургор глазных яблок сохранен. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, пульс удовлетворительного наполнения, 84 уд/мин., АД - 145/95 мм рт. ст. Живот без особенностей.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и его возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

3. Выполните в/в инъекцию 40% р-ра глюкозы на фантоме.

Задача 13

Фельдшер «скорой помощи» был вызван к пациенту 63 лет. Пациент жалуется на выраженную слабость, головокружение, чувство тяжести в подложечной области, жидкий стул и неоднократную рвоту. Из анамнеза стало известно, что 5 часов назад обедал в столовой, ел жареную колбасу, как ему показалось, не совсем доброкачественную. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, язык обложен серовато-белым налетом, сухой. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс ритмичный, слабого наполнения. АД - 70/50 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области, защитного напряжения мышц живота нет.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и его возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера «скорой помощи».

Задача 14

На ФАП доставлен пациент 45 лет, страдающий гипертонической болезнью. Из анамнеза выяснено, что последние дни чувствовал себя не совсем хорошо, антигипертензивные препараты принимал нерегулярно. Сегодня самочувствие еще больше ухудшилось: усилилась головная боль, появилось головокружение, шум в ушах, тошнота, стала шаткой походка, трижды была рвота, не приносящая облегчения. Объективно: состояние средней тяжести, заторможен. В легких без особенностей. Пульс 70 уд/мин., полный, ритмичный, напряженный. АД - 200/120 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево, тоны ритмичные, акцент 2-го тона на аорте, систолический шум на верхушке. Живот без особенностей.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и его возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

3. Измерьте АД на статисте.

Задача 15

Фельдшер ФАП вызван к пациенту 55 лет. Пациент предъявляет жалобы на быструю утомляемость, одышку, которая в последнее время стала возникать при минимальной физической нагрузке, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, отечность ног. Ухудшение самочувствия отмечает в течение месяца. Из анамнеза выяснено, что 2 года назад перенес острый инфаркт миокарда. Объективно: состояние средней тяжести. Сидит на кровати. Пониженного питания. Кожные покровы цианотичные, акроцианоз. ЧДД - 24 в мин. Дыхание жесткое, в нижних отделах единичные незвучные влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены, учащены. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 100 уд/мин., АД - 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, печень + 2 см, умеренно болезненная. Стопы и голени отечны.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и его возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

3. Определите водный баланс.

Задача 16

На ФАП обратилась пациентка 18 лет с жалобами на колющие боли в области сердца, ощущение перебоев в работе сердца, непостоянные боли в горле при глотании. Больной себя считает в течение 2 месяцев. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Миндалины рыхлые, поверхность бугристая, лакуны расширены, дужки гиперемированы. Дыхание везикулярное, без хрипов. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс аритмичен (определяются единичные экстрасистолы), удовлетворительного наполнения, 90 уд/мин., АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и его возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

Задача 17

На ФАП обратился пациент 40 лет с жалобами на желтушность кожи, кожный зуд, тошноту, боли в правом подреберье, слабость. Ухудшение самочувствия отмечает в течение недели, вчера вечером появилась желтуха. Из анамнеза выяснилось, что в подростковым возрасте переболел острым вирусным гепатитом «А», месяц назад лечился у стоматолога, контакт с инфекционными больными отрицает. Объективно: состояние удовлетворительное, склеры, кожные покровы, видимые слизистые иктеричны. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 84 уд/мин., АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, печень+2см, болезненная при пальпации.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и его возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

Задача 18

Анализ крови № 1

ФИО: Ступина С. И.

Отделение: терапевтическое

Эритроциты - 1,8 • 1012/л

Нв - 78 г/л

ЦП-1,3

Тромбоциты - 16 0,0 • 109/л

Лейкоциты: 3,2 • 109 /л

Э - 3%;

П/я - 2%;

С /я - 64%;

Л - 25%;

М - 6%;

Тельца Жолли: +++

Кольца Кебота: +++

СОЭ - 25 мм/час

Задание:

1. Оцените результат анализа крови.

Задача 19

Анализ крови № 2

ФИО: Новикова И.И.

Отделение: терапевтическое

Эритроциты - 2,8 • 1012/л

Нв - 87 г/л

ЦП - 0,7

Ретикулоциты - 0,7%;

Тромбоциты - 120,0 • 109 /л

Лейкоциты - 8,0 • 109/л

Э - 2%

П /я - 5%

С /я - 64%

Л - 24%

М - 5%

Анизоцитоз +

Пойкилоцитоз +

СОЭ - 21 мм/час

Задание:

1. Оцените результат анализа крови.

Задача 20

Фельдшер «Скорой помощи» вызван к пациенту 67 лет, который жалуется на приступ удушья, возникший около 40 минут назад, кашель с отделением пенистой мокроты. Больной страдает ИБС, 2 года назад перенес инфаркт миокарда. Фельдшер сделал ЭКГ: данных за повторный инфаркт миокарда нет. Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное (больной сидит с опущенными ногами), выраженная одышка, акроцианоз. ЧДД - 32 в мин., над легкими при перкуссии - притупление перкуторного звука, дыхание жесткое, над всеми полями легких выслушиваются влажные незвучные хрипы. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 118 уд/мин., АД -100/60 мм рт. ст. Левая граница сердца смещена влево на 1 см от среднеключичной линии, тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, печень у края реберной дуги.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и его возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера.

3. Оцените общий анализ мочи.

Задача 21

Фельдшер ФАП вызван к пациенту 25 лет, который жалуется на головную боль, общую слабость, жажду, сухость во рту, ухудшение зрения. Накануне и в день обращения была рвота, моча стала красной. Больным себя считает 4 дня. Две недели назад переболел ангиной. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, лицо отечное. Температура тела 37,4°С. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, пульс полный, напряжен, 58 уд в мин., АД - 190/100 мм рт. ст. Живот без особенностей.

Задание:

1. Укажите ведущие синдромы и их возможные причины, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера.

3. Проведите сбор мочи на пробу по Зимницкому.

Задача 22

Фельдшер вызван к пациентке 42 лет, доставленной на ФАП в бессозна­тельном состоянии. Объективно: лицо гиперемировано, конечности холодные, кожа сухая, мышцы расслаблены, глазные яблоки мягкие, язык сухой, обложен коричневым налетом. Температура 36,0°С. Дыхание редкое, шумное, глубокое, в выдыхаемом воздухе - запах ацетона. При аускультации дыхание везикулярное. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 110 уд/мин. Тоны сердца ритмичные, АД - 80/60 мм рт. ст. Живот мягкий, печень у края реберной дуги

Задание:

1. Укажите ведущий синдром. Назовите возможную причину данного синдрома. Какие дополнительные сведения необходимы для этого?

2. Определите тактику фельдшера.

3. Выполните п/к инъекцию актрапида 8 ЕД на фантоме.

Задача 23

Фельдшер ФАП вызван к пациенту 33 лет. Со слов родственников выяснено, что пациент заболел вчера вечером. Он жаловался на сильную головную боль, озноб, разбитость, боли в нижних отделах грудной клетки с обеих сторон, кашель с небольшим количеством мокроты. Температура тела ночью повышалась до 40° С, пациент бредил. К утру появилась резкая слабость, головокружение.

Объективно: Состояние крайне тяжелое. Апатичен. Кожные покровы бледно - цианотичные, холодные, лоб и виски покрыты каплями пота, черты лица заостренные. Реакция на свет зрачков вялая. ЧДД - 30 в мин. При перкуссии сзади в нижних отделах грудной клетки определяется притупление перкуторного звука. При аускультации дыхание в этих отделах ослаблено, выслушивается крепитация, шум трения плевры. Тоны сердца ритмичные, глухие, учащены. Пульс нитевидный, 120 уд/мин., АД - 80/50 мм рт. ст. Живот без особенностей.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и его возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

3. Определите суточный диурез.

Задача 24

Анализ крови № 3

ФИО: Синицина О.О.

Отделение: хирургическое

Эритроциты - 1,8 • 1012/л

Нв - 47 г/л

ЦП-1,0

Ретикулоциты - 13%;

Тромбоциты - 320,0 • 109 /л

Лейкоциты - 8,0 • 109 /л

П /я - 2%

С /я - 65%

Л - 28%

М - 5%

СОЭ - 30 мм/час

Задание:

1. Оцените результат анализа крови.

Задача 25

Фельдшер ФАП вызван на дом к пациентке 20 лет, которая жалуется на боли в коленных, голеностопных, плечевых суставах, высокую температуру тела. Заболела остро. Накануне вечером поднялась температура до 39° С и появились боли в коленных суставах, утром присоединились боли в плечевых и голеностопных суставах. Из анамнеза выяснилось, что 2 недели назад пациентка переболела ангиной.

Объективно: температура - 39°С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы влажные. Миндалины увеличены. Есть кариозные зубы. Отмечается припухлость, покраснение кожи над коленными суставами, резкая болезненность при движении. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС - 110 в мин. АД - 115/60 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

Задача 26

К фельдшеру ФАП обратился пациент 44 лет с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев.

Объективно: температура - 36,6°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД - 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС - 84 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и его возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

Задача 27

Фельдшера ФАП вызвали на дом к пациенту 42 лет, который жалуется на давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.

Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура -36,8°С. Пациент мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД - 20 в мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС - 96 в мин. АД - 110/70 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и его возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

3. Наложите электроды на статисте для записи ЭКГ.

Задача 28

Пациент 26 лет обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отёки на лице. В 15 - летнем возрасте перенёс острый гломерулонефрит. После этого продолжали беспокоить головные боли, слабость, были изменения в моче. Ухудшение состояния связывает с переохлождением.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы сухие. бледные, одутловатость лица, отёки на ногах. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС - 78 в мин., АД - 180/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Задание:

1. Укажите ведущие синдромы и их возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

Задача 29

К фельдшеру ФАП обратилась пациентка 32 лет с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, одышку при ходьбе, сердцебиение, мелькание «мошек» перед глазами, желание есть мел. Из анамнеза выяснилось, что у неё обильные и длительные (8-10 дней) менструации.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие. Ногти обломанные, слоятся, поперечно исчерченные. Дыхание везикулярное. ЧДД - 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке. Пульс - 100 уд. в мин, ритмичный, слабого наполнения, мягкий. АД -100/60 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и его возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

Задача 30

К фельдшеру ФАП обратился мужчина 42 лет с жалобами на боли внизу живота и в левой его половине, чередование поносов (стул в небольшом количестве, жидкий) и запоров, болезненные позывы к дефекации, вздутие живота. Беспокоит слабость, повышенная утомляемость. Больным себя считает в течение нескольких лет.

Объективно: температура тела 37,1°С. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Со стороны дыхательной и сердечно сосудистой систем изменений нет. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и его возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

Задача 31

К фельдшеру ФАП обратился пациент 52 лет с жалобами на общую слабость недомогание, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, носовые кровотечения. Из анамнеза выяснилось, что больной много лет употреблял спиртные напитки в большом количестве.

Объективно: температура 36,9°С. Состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтоватого цвета, видны следы расчесов на коже, в правом носовом ходе есть корочки коричневого цвета. Губы яркие, блестящие, язык гладкий, влажный. Ладони гиперемированы. На коже груди видны 2 сосудистые звездочки, вокруг пупка - расширенные и извитые подкожные вены. Отмечается отсутствие волос в подмышечных впадинах, увеличение молочных желез. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС - 92 в мин., АД - 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень + 5 см, умеренно болезненная, плотная, поверхность неровная. Селезенка вы­ступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и его возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП

Задача 32

К фельдшеру ФАП обратилась пациентка 50 лет с жалобами на ноющие боли в лучезапястных и мелких суставах пальцев рук. По утрам отмечается их скованность, тугоподвижность, быстрая утомляемость, общая слабость. Больна несколько лет, неоднократно лечилась в условиях стационара, последнее ухудшение в течение 5-6 мес.

Объективно: температура - 37,2°С. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Отмечается болезненность и деформация пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2,3,4 пальцев, движение в этих суставах ограничено. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС - 82 в мин., АД - 120/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром и его возможную причину, обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП

Задача 33

Фельдшер проводил профилактические прививки в школе. Не успел фельдшер набрать вакцину в шприц, как один мальчик побледнел и упал без сознания. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца ритмичные. Пульс - 62 уд/мин., удовлетворительного наполнения. АД - 90/60 мм рт. ст. Живот без особенностей.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром, его возможную причину и обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

Задача 34

К фельдшеру ФАП обратилась женщина 55 лет с жалобами на сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку. Боли продолжаются 3-5 мин., проходят от приёма нитроглицерина, за последнюю неделю боли участились, стали беспокоить ночью. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс удовлетворительного наполнения, не напряжен, 86 - уд/мин., АД- 120/80 мм рт. ст. Живот без особенностей.

Задание:

1. Укажите ведущий синдром, его возможную причину и обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера ФАП.

3. Дайте заключение ЭКГ.

Задача 35

Общий анализ мочи № 1

Ф.И.О: Мудров И.И.

Отделение - терапевтическое

Количество - 130 мл.

Цвет - соломенно-желтый

Прозрачность - прозрачная

Осадок - нет

Реакция - слабо-кислая

Удельный вес -1020

Белок - 0,033 г/л

Лейкоциты - 1-2-3 в п/зрения

Эритроциты - отсутствуют

Эпителий плоский - 0-1 в п/зрения

Задание:

1. Оцените результат анализа мочи.

Задача 36

Общий анализ мочи № 2

Ф.И.О: Корчагин Н.П.

Отделение - терапевтическое

Количество - 150 мл.

Цвет - соломенно-желтый

Прозрачность - слабо-мутная

Осадок - нет

Реакция - нейтральная

Удельный вес -1022

Белок - 0,033 г/л

Лейкоциты - 35 - 40 в п/зрения

Эритроциты - 2 - 3 в п/зрения

Эпителий плоский - значительное количество

Кокки + +

Задание:

1. Оцените результат анализа мочи

Задача 37

Общий анализ мочи № 3

Ф.И.О: Мальцев В.К.

Отделение - терапевтическое

Количество - 200 мл.

Цвет - соломенно-желтый

Прозрачность - прозрачная

Осадок - нет

Реакция - слабо-кислая

Удельный вес -1018

Белок - 1,99 г/л

Лейкоциты - 1 - 3 в п/зрения

Эритроциты - 13 - 15 - 18 п/зрения, свежие и выщелоченные

Эпителий плоский - 20 - 25 в п/зрения

Цилиндры - гиалиновые - 3 - 5 в п/зрения

Зернистые - 5 - 6 в п/зрения

Восковидные - 1 - 3 в п/зрения

Задание:

1. Оцените результат анализа мочи

Задача 38

Общий анализ мочи № 4

Ф.И.О: Сидорова В.К.

Отделение - терапевтическое

Количество - 180 мл.

Цвет - соломенно-желтый

Прозрачность - мутная

Осадок - нет

Реакция - слабо-кислая

Удельный вес -1016

Белок - 1,32 г/л

Лейкоциты - лейкоциты покрывают 1/2 поля зрения

Эритроциты – 1-2 свежие в п/зрения

Эпителий плоский - 15 - 20 в п/зрения

Цилиндры - гиалиновые - 5 - 7 в п/зрения

Зернистые - 7 - 9 в п/зрения

Кокки ++

Задание:

1. Оцените результат анализа мочи.

Задача 39

Общий анализ мочи № 5

Ф.И.О: Кудрявцева Н.П.

Отделение - урологическое

Количество - 100 мл.

Цвет - красный

Прозрачность - слабо-мутная

Реакция - щелочная

Удельный вес -1018

Белок - 0,033 г/л

Эритроциты - сплошь покрывают все поля зрения

Задание:

1. Оцените результат анализа мочи.

Задача 40

К фельдшеру «Скорой помощи» обратилась пациентка 23 лет с жалобами на головную боль, повышение температуры тела до 39° С, дрожь в теле, бессонницу, потливость, чувство жара. Заболела после экстракции зуба. Состоит на диспансерном учете у эндокринолога, но осмотры проходит нерегулярно.

Объективно: пациентка возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, горячие, влажные. Лицо, шея «пылающие». Слизистые сухие. Экзофтальм. Увеличение щитовидной железы 3 степени.

Тоны сердца громкие, систолический шум на верхушке. АД - 160/50 мм рт. ст. Пульс - 150 уд/мин. Живот без особенностей

Задание:

1. Укажите ведущий синдром, его возможную причину и обоснуйте.

2. Определите тактику фельдшера