88.Диета и фармпрепараты в лечении мс.

 Диета больного метаболическим синдромом должна не только обеспечивать снижение массы тела, но и не вызывать обменных нарушений не провоцировать повышения артериального давления. Голодание при синдроме Х противопоказано, так как является тяжелым стрессом, и при имеющихся метаболических нарушениях может привести к острым сосудистым осложнениям, депрессии, срыву в «пищевой запой». Питание должно быть частым, пищу следует принимать малыми порциями (обычно три основных приема пищи и два-три промежуточных) при суточной калорийности пищи не более 1500 ккал. Последний прием пищи — за полтора часа до сна. Основа питания — сложные углеводы с низким гликемическим индексом, они должны составлять до 50–60% пищевой ценности. Единица гликемического индекса пищи — это изменение гликемии после еды, равное изменению гликемии после потребления 100 г белого хлеба. Высоким гликемическим индексом обладают большинство кондитерских изделий, сладкие напитки, сдоба, мелкие крупы; их потребление следует исключить или свести до минимума. Низкий ГИ у цельнозерновых продуктов, овощей, фруктов, богатых пищевыми волокнами. Общее количество жиров не должно превышать 30% от общей калорийности, сатурированных жиров — 10%. Каждый прием пищи должен включать адекватное количество белка для стабилизации гликемии и обеспечения насыщения. Не менее двух раз в неделю следует употреблять рыбу. Овощи и фрукты должны присутствовать в рационе не менее пяти раз в день. Допустимое количество сладких фруктов зависит от степени нарушения углеводного обмена; при наличии сахарного диабета 2 типа их следует резко ограничить.

Пищевой соли — не более 6 г в день (одна чайная ложка).

Алкоголь, как источник «пустых калорий», стимулятор аппетита, дестабилизатор гликемии, следует исключить из рациона или свести до минимума. В случае невозможности отказа от алкоголя предпочтение следует отдавать красному сухому вину, не более 200 мл в день.

Пациентам рекомендуется ведение пищевого дневника, где они записывают, что, в каком количестве и в какое время было съедено и выпито.

Необходим отказ от табакокурения, это значительно снижает риск сердечно-сосудистых и онкологических осложнений.

89.Биохимические основы профилактики мс.

Основной целью профилактики МС является предотвращение или максимально возможное снижение общего риска развития сердечно-сосудистой заболеваемости, нарушений репродуктивной функции, характерной для МС. На начальных этапах развития МС важны мероприятия , направленные на фор­мирование здорового образа жизни, оптимизацию двигательного режима, борьбу с избыточной массой тела и перееданием.

90.Лабораторно- диагностическая панель сахарного диабета, ее обоснование.

СД 1 типа.

Уровень глюкозы, инсулин, уровень кетоновых тел, ЛП, белков крови, глюкозотолерантный тест.

(Сниженный уровень инсулина Гипергликемия Глюкозурия Кетонурия Кетонемия Гиперлипопротеинемия Снижение скорости синтеза белков, усиление их распада, азотурия)

Минимальная: Общие симптомы (жажда, полиурия, кожный зуд, склонность к инфекциям). Общая слабость, похудание, снижение трудоспособности, сонливость. Ожирение отсутствует.

СД 2 типа. Инсулин, давление, липиды, Хс, уровень глюкозы, КТ, глюкозотолерантный тест.

( Сниженный уровень инсулина(дефект)гиперинсулинемия (80%) артериальная гипертензия (50%), гиперлипидемия (50%),атеросклероз, нейропатия (15%) и диабетическая нефропатия (5%).)

Те же симптомы, что и у 1 типа, но ожирение.

91. Лабораторно-диагностическая панель Ожирение.

ТГ, ХС, соматотропный гормон, лептин, тиреотропный гормон, адренокортикотропный гормон, кортизол, инсулин, глюкозотолерантный тест

( повышение ТГ, ХС, кортизола, тиреотропного и адренокортикотропного гормона, угнетение лептина, инсулина, гипергликемия, нарушена толерантность к глюкозе)

Увеличение массы тела( индекс массы тела) 92. Лабораторно-диагностическая панель Атеросклероз.

ХС, ЛП( ЛПНП и ЛПВП), глюкоза, давление, пол, возраст, ненасыщенные жирные кислоты.

(Гиперхолестеринемия; Гиперлипидемия ЛПОНП, ЛППП и ЛПНП, Изменение нормальной структуры ЛПНП,Избыток глюкозы гликозилирует апобелки, Повреждение сосудистой стенки высоким артериальным давлением (психоэмоциональные стрессы), ПОЛ (гипоксия, курение (через СО), воспаления, Принадлежность к мужскому полу (гормональный статус).

93. Лабораторно-диагностическая панель Метаболический синдром

Уровень СЖК, ТГ, Хс ЛПВП, ХС ЛПНП, ЛП, инсулин.

( Повышенный уровень СЖК, липидная триада: гиперТГемия, снижение ХС ЛПВП, повышение ХС ЛПНП; подъем уровня липопротеинов)

Минимальная диагностическая панель: окружность талии, уровень ТГ, уровень повышенных ЛП, уровень инсулина натощак.

94. Лабораторно-диагностическая панель Подагра.

Повышенная продукция МК, соли мочевой кислоты в области суставов, повышение серомукоида, фибрина, гаптоглобина, сиаловых кислот, альфа-и гамма-глобуллинов, мочевой кислоты. Гиперурикемия.

95. Роль биохимического мониторинга болезни для её лечения и профилактики рецидивов.

Это система наблюдений за показателями обмена у больного. Позволяет на ранних стадиях выявить изменения и предотвратить рецидив и осложнения данной болезни. В процессе лечения позволяет наблюдать за улучшением или ухудшением состояния больного( например по показателям лейкоцитарной формулы крови)

96. Референтные значения показателей углеводного, липидного и белкового обменов.

Углеводный обмен. Глюкоза.Ее концентрация в крови здорового взрослого человека составляет 3,33—5,55 ммоль/л; содержание глюкозы в плазме несколько выше (3,88—6,10 ммоль/л).У пожилых – 2,9-6,8 ммоль на л. Из других углеводов, содержащихся в крови, можно отметить:

· фруктозу — 5,55 — 10,00 мкмоль/л;

· пентозы — 0,12 — 0,22 ммоль/л;

· гликоген — 16,2 — 31,7 мг/л;

· другие полисахариды — около 1,8 мг/л;

Липидный обмен: Новорожденным до 3 месяцев требуется 6,5 г/кг липидов, детям до 6 месяцев - 6 г/кг, детям после 6 месяцев – 5,5 г/кг, взрослым – 1,4 г/кг, пожилым – 0,5 г/кг.

• ЛПНП < 2,2 ммоль/л,

• общих липидов 4-8г/л,

• ХС < 5,7 ммоль/л,

• ТГ 0,5-2,1 ммоль/л,

• Свободных жирных кислот 400-800 мкмоль/л

Благоприятный прогноз: ЛПВП
Женщины	> 65 мг/дл	1,7 ммоль/л
Мужчины	> 55 мг/дл	1,4 ммоль/л

Белковый обмен: Общий белок в сыворотке крови. Норма: 65 – 85 г/л.

Альбумин. Норма: 35 – 50 г/л. 

• Для здорового взрослого человека минимальное количество белка в пище составляет 30-50 г/сут (при биологической ценности не ниже 70%). Оно поддерживает азотистое равновесие, но не обеспечивает сохране­ние работоспособности и здоровья человека.

• Для здорового взрослого человека опти­мальное количество белка в пище составляет - 100-120 г/сут (или не менее 1г/кг в сут).

• Детям до 12 лет доста­точно 50 - 70 г/сут (4,0-1,5 г/кг в сут) (до 3 месяцев - 2,2 г/кг в сут, до 6 месяцев - 2,6 г/кг в сут, старше 6 месяцев - 2,9 г/кг в сут).

• Для детей от 12- 15 лет опти­мальное количество белка в пище составляет - 100-120 г/сут.