35. Биохимические основы терапии ожирения.

Ожирением называют избыточное увеличение веса тела за счет жировой ткани.

Принципы лечения и профилактики ожирения

Единственный способ коррекции первичного ожирения - ограничение калорийности пищи и усиление физической активности. Лечение основного заболевания при вторичном ожирении позволяет добиться снижения веса и ускорения роста у детей.

Медикаментозные средства редко бывают эффективны. Иногда с успехом применяют хирургические вмешательства, однако эти методы чреваты поздними осложнениями.

У грудных детей ожирение желательно выявлять на ранней стадии и вовремя корректировать диету. Родители не должны успокаивать ребенка кормлением.

Немедикаментозные методы лечения Основным немедикаментозным методом в лечении ожирения на сегодняшний день является диетотерапия, с помощью которой снижается избыточная масса как общей жировой ткани, так и абдоминально-висцеральной жировой ткани, избыток которой наиболее часто провоцирует развитие осложнений.  В основе диетотерапии, как и любого метода лечения ожирения, лежит создание энергодефицита в организме. Снижение поступления энергии (в особенности жиров с пищей) приводит к сокращению объема жировых депо, так как в обменные процессы включаются жирные кислоты из адипоцитов, что улучшает метаболические и гормональные показатели у больных. 

Потребление холестерина с пищей на протяжении всего лечения лучше ограничить до 250-300 мг в сутки, а приоритет потребляемых жиров сместить в сторону моно- и полиненасыщенных жирных кислот, так как часто у больных ожирением имеется 2 и более факторов риска ИБС. При выявлении нарушений углеводного обмена рекомендуется ограничить прием легкоусвояемых углеводов. При необходимости коррекции артериального давления целесообразно ограничение потребления хлорида натрия до 5 г в сутки.  Больные должны быть обучены самостоятельному планированию рациона, что не исключает регулярного контроля питания со стороны лечащего врача на протяжении всего курса лечения. Повышение физической активности - второй компонент модификации образа жизни при лечении ожирения. Регулярная физическая нагрузка повышает затраты энергии, под их воздействием происходят изменения в композиционном составе тела: увеличивается мышечный компонент и уменьшается жировая масса, а также ОТ и ОТ/ОБ. Но как показывают зарубежные и отечественные исследования, физические упражнения без снижения калорийности суточного рациона имеют незначительное влияние на снижение как массы тела в целом, так и массы АВЖТ.

Помимо диетотерапии и увеличения физической нагрузки, для успешного лечения ожирения необходимо изменить пищевое поведение пациента. Ожирение очень часто сопровождается различными видами нарушения пищевого поведения. В связи с тем, что эти изменения касаются в основном контроля над поведенческими реакциями, в идеале управление пищевым поведением необходимо проводить при участии психоневролога. Лечащим врачом должен осуществляться постоянный контроль над состоянием здоровья пациентов путем назначения регулярных визитов или при помощи различных средств связи [8]. Это помогает поддерживать достигнутые положительные результаты, а длительный мониторинг лечения лишний раз убеждает пациента, что ожирение – такое же хроническое заболевание, как гипертония или диабет, и требует столь же серьезного и постоянного лечения на протяжении всей жизни. Медикаментозная терапия В случае увеличения ИМТ или/и нарастания факторов риска у пациентов с ожирением требуются более интенсивные мероприятия для его лечения. Фармакотерапия рекомендуется следующим пациентам: с ИМТ более 30; с ИМТ более 27 в сочетании с двумя или более заболеваниями, сопряженными с ожирением (например, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2 типа, синдром обструктивных апноэ во сне); больным, у которых применение в течение 3 месяцев комплекса рационального питания, регулярных физических упражнений, в целом изменение образа жизни оказались недостаточно эффективными для похудения (менее 5% от исходной массы тела) и коррекции сопутствующих метаболических нарушений.  В настоящее время основные медикаменты, используемые для лечения ожирения, состоят из препаратов центрального механизма действия (сибутрамин) и периферического механизма действия (орлистат). 

Препарат периферического механизма действия орлистат - ингибитор желудочной и панкреатической липаз, препятствуя расщеплению и всасыванию жиров пищи в желудочно-кишечном тракте на одну треть, уменьшает количество свободных жирных кислот и моноглицеридов в просвете кишечника. Препарат оказывает также самостоятельное влияние (независимо от уменьшения массы тела) на снижение всасывания холестерина с пищей. По данным клинических исследований, орлистат способствует уменьшению общей массы тела и массы висцерального жира, поддержанию достигнутого в результате лечения веса, некоторому уменьшению базальной инсулинемии, ОХС и ХС ЛПНП, повышению соотношения ХС ЛПНП/ХС ЛПВП