Приложения:

№ 1 - Ситуационные талоны с эталонами ответов.

№ 2 - Самостоятельная работа № I.

№ 3 - Самостоятельная работа № 2.

№ 4 - Самостоятельная работа № 3.

№ 5 - Самостоятельная работа № 4.

№ 6 - Программированный контроль 2 - го уровня с эталонами ответов.

№ 7 - Задание к самостоятельной работе № 5.

№ 8 - Справочный материал для преподавателя по работе с приборами.

«___» _____________ 2006 г.

СТАРШИЙ ПРЕПОДАВАТЕЛЬ:

АРНОЛЬДОВ В.Н.

Приложение № 1 Ситуационные задачи талон № 1

1,5 часа назад в результате аварии на АЭС произошел выброс радиоактивных веществ. Состав радионуклидов в выбросе неизвестен. Уровень радиации в 400 м от аварийного блока 20 р/ч.

Вы - врач «Скорой помощи», находитесь на подстанции. Через 30 минут Вы прибываете к месту аварии. Пострадавший - С., 32 года, дежурный диспетчер. С момента аварии до настоящего времени находился на пульте управления. Сразу после аварии надел респиратор, из аварийной аптечки при­нял 2 таблетки йодистого калия, 2 таблетки радиопротектора Б-190, 2 таблетки диметкарба. До оказания индивидуального дозиметра - 280 рад. Через 1,5 часа после аварии почувствовал слабость, головную боль. В момент осмотра: возбужден, кожные покровы обычной окраски. Коньюктива гиперемирована. Пульс 96 в одну минуту. АД l00/60 мм рт.ст.

ВОПРОСЫ:

1. Что Вам необходимо сделать перед выездом на место аварии?

2. Поставьте предварительный диагноз пострадавшему и окажите ему медицинскую помощь.

3. Куда необходимо доставить пострадавшего?

4. Ваши действия после доставки пострадавшего по месту назначения и отсутствия повторных вызовов на место аварии?

РЕШЕНИЕ:

1.Перед выездом на место аварии необходимо принять экипажу скорой помощи по 0,5 йодистого калия (2 табл. по 0,125), 2 таблетки радиопротектора Б-190. Получить индивидуальные дозиметры и респираторы.

2. Диагноз: Острая лучевая болезнь, средней степени, костно-мозговая форма. Мезатон 1%-1,0 в/м; кордиамин 1,0 п/к, феназепам 3% - 1,0 в/м.

3. В ЦРБ или городскую больницу.

4. Персоналу пройти полную санитарную обработку с последующим радиометрическим контролем, автомобиль - на полную специальную обработку.

Талон № 2

1,5 часа назад, в результате аварии на АЭС произошел выброс радиоактивных веществ. Состав радионуклидов в выбросе неизвестен. Уровень радиации в 400 м от аварийного блока 20 р/ч.

Вы – врач «Скорой помощи», находитесь на подстанции. Через 20 минут Вы прибываете к месту аварии. Пострадавший - В., 25 лет, командир отделения пожарной охраны. Принимал участие в откачке воды из помещений под реакторным залом аварийного блока. Работал без средств индивидуальной защиты. Дозиметр отсутствует. Через 1,5 часа после начала работы однократно терял сознание. На момент осмотра предъявляет жалобы на сухость во рту, непрекращающиеся приступы рвоты, резкую головную боль, общую слабость. Кожные покровы лица и кистей рук гиперемированы, отечны. Резкий гипергидроз ладоней. Пульс 120 в I минуту, ритм неправильный.АД 85/60 мм рт.ст.

ВОПРОСЫ:

1.Что Вам необходимо сделать перед выездом на место аварии.

2. Поставьте предварительный диагноз пострадавшему и окажите ему необходимую медицинскую помощь.

3. Куда необходимо доставить пострадавшего?

4. Ваши действия после доставки пострадавшего по месту назначения и отсутствия повторных вызовов на место аварии?

РЕШЕНИЕ:

1. Аналогично талону №1

2. Диагноз: Острая лучевая болезнь, крайне тяжелой степени.

Атропина сульфат 0,1% - 1,0 подкожно, кордиамин 1,0 подкожно, мезатин - 1%-1,0 внутримышечно, натрия хлорид 0,9%-400,0 внутривенно, гемодез 200,0 внугривенно, диметкарб 2 таблетки.

3. В ЦРБ или городскую больницу. Если есть данные о готовности авиационного транспорта - в аэропорт для отправки в специализированный центр.

4. Аналогично талону №1

ТАЛОН №3

4 часа назад в результате аварии на АЭС произошел выброс радиоактивных веществ. Состав радионуклеидов в выбросе неизвестен. Уровень радиации в 400 м от аварийного блока 20 р/ч.

Вы врач-терапевт ЦРБ. Машиной "Скорой помощи" с АЭС доставлен пострадавший С., 32 года, дежурный диспетчер. С момента аварии в течение 2 часов находился на пульте управления. Сразу после аварии надел респиратор, из аварийной аптечки принял 2 таблетки йодистого калия, 2 таблетки радио­протектора B-I90, 2 таблетки диметкарба. Показания индивидуального дозиметра 280 рад. Степень загрязнения одежды 20 мp/ч, обуви 40 мр/ч, кожных покровов 100 бета распадов/мин.

Через 1,5 часа после аварии почувствовал слабость, головную боль. В момент осмотра: кожные покровы обычной окраски. Пульс 90 ударов в минуту. АД 100/60 мм рт.ст.

ВОПРОСЫ:

1. Нуждается ли пострадавший в санитарной обработке и если да, то как ее проводить? Как Вы поступите с одеждой?

2. Поставьте диагноз пострадавшему и окажите ему медицинскую помощь.

3. Оставите ли ВЫ пострадавшего для лечения в ЦРБ или отправите его в другое лечебное учреждение и куда ?

PЕШЕНИЕ:

1. Пострадавший нуждается в полной санитарной обработке. Учитывая полученную дозу, желательно перед мытьем остричь наголо, т.к. волосы трудно поддаются дезактивации. Мытье тела проводить в соответствие со стр.14-15 пособия. Одежду сложить в клеенчатый мешок для последующей сдачи на пункт захоронения. Документы, деньги, ювелирные изделия вложить в полиэтиленовый мешок для специальной обработки.

2. ОЛБ средней степени тяжести. Атропина сульфат 0,1% - 1,0 подкожно, гемодез 300,0 внутривенно, коргликон 0,06% -5,0 в 20% 20,0 глюкозы внутривенно, ампициллина тригидрат 0,5 внутрь. Сделать анализ крови. Произвести радиометрическое исследование мочи, кала.

3. Немедленная отправка в специализированный центр.

ТАЛОН №5

12 часов назад на АЭС, расположенной в 80 км, произошел аварийный выброс радиоактивных веществ. Радиационный спектр неизвестен. По сообщению штаба ГО уровень радиации 4-5 мр/ч.

Вы - врач-терапевт ЦРБ. К вам на прием записалось 120 человек.

ВОПРОСЫ:

1. Будете ли Вы проводить радиометрическое обследование обращающихся?

2. На какие группы можно разделить обращающихся для осуществления качественного осмотра?

3. В чем будет заключаться медицинская помощь обращающимся?

РЕШЕНИЕ:

1. Радиометрическое исследование проводиться будет , а лицам со степенью загрязнения, превышающим значения, указанные в пособии, будет рекомендовано дома провести гигиеническую помывку и поменять верхнюю одежду и нижнее белье.

2. Выявляются лица, которые в момент аварии + 2 часа находились на открытой местности (т.е. могли подвергнуться воздействию РБГ). Эти лица, а также лица со степенью загрязнения кожных покровов выше предельно допустимых, осматриваются в первую очередь. Остальные отправляются в кабинет доврачебной помощи. Там проводится первичный осмотр пораженных, а на прием врача направляются лишь лица с отклонениями от состояния здоровья. Стационарное обследование не проводится, т.к. предстоит эвакуация.

3. В выдаче всем обратившемся препаратов стабильного йода, а лицам у которых можно предположить дозу облучения более 25 рад в назначении беметила. Сведения о результатах осмотра должны быть взяты с собой в случае эвакуации.

ТАЛОН №6

Вам, главному врачу ЦРБ, стало известно, что 6 часов назад на АЭС расположенной в 80 км, произошел аварийный выброс радиоактивных веществ. Радионуклидный спектр выброса неизвестен. По сообщению штаба ГО уровень радиации на территории района 4 -5 мр/ч. Вам поручено выступить по местному радио с информацией для населения района.

ВОПРОСЫ:

1.Что необходимо сделать перед выступлением?

2. Какие вопросы необходимо осветить в выступлении.

РЕШЕНИЕ:

1. Необходимо определить место, где будет проводиться выдача препараторов стабильного иода и направить туда медработников с медикаментами, поставить вопрос перед председателем чрезвычайной комиссии о необходимости срочной эвакуации населения.

2. Необходимо обратить внимание на важность проведения экстренно йодной профилактики, назвать пункты выдачи препаратов иода, рассказать о правилах поведения на радиоактивно зараженной местности в соответствии с пособием.

ТАЛОН №7

В результате аварийного выброса радиоактивных веществ 2 суток назад на АЭС, расположенной в 200 км, уровень радиации на территории района стал 1,2-2 мр/ч.

Вы - врач ЦРБ.

ЗАДАНИЕ:

Организуйте осмотр и оказание помощи населению на базе поликлиники ЦPБ.

РЕШЕНИЕ:

Согласно учебного пособия.

ТАЛОН № 8

В результате аварийного выброса радиоактивных веществ 2 суток назад на АЭС, расположенной в 200 км, уровень радиации на территории района стал 1,2-2 мр/ч.

Вы - начальник подвижной медицинской бригады. В населенном пункте, куда Вы прибыли, проживает около 200 человек.

ВОПРОСЫ:

1. Что необходимо сделать до начала осмотра?

2. Как распределить обязанности среди членов ПМБ.

РЕШЕНИЕ:

1. В поселковом совете уточняются списки проживающих в населенном пункте жителей, производится радиометрическое обследование помещения, где будет проводиться осмотр.

2. Первоначально осматриваемые поступают к регистратору, который регулирует поток осматриваемых с целью равномерной загрузки врачей и выдает направление на исследование крови.

Здесь же проводится радиометрическое исследование.

После сдачи крови осматриваемые направляются к врачу-терапевту, с которым работают 1-2 средних медицинских работников. После проведения осмотра формируются группы по 20-25 человек, с которыми начальник ПМБ проводит беседу о правилах поведения на радиоактивно зараженной местности.

Во второй половине дня часть бригады в составе врача, 2 средних медицинских работников, лаборанта выезжает для проведения осмотра на дому неявившихся.

ТАЛОН № 9

Вы - главный врач ЦРБ.

В результате аварийного выброса радиоактивных веществ 2 суток назад на АЭС, расположенной в 200 км, уровень радиации на территории района стал 1,2-2 мр/ч.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформируйте подвижную медицинскую бригаду для обследования и оказания помощи населению в удаленных пунктах работы.

2. Рассчитайте сколько человек за один день работы может обследовать ваша бригада.

РЕШЕНИЕ:

1. Согласно пособия.

2. Следует исходить из того, что I врач с 2-мя средними медицинскими работниками за час работы обследует 20-25 человек, а врач и два лаборанта проводят за день около 150 исследований (рабочий день 16 часов).

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2