Острая почечная недостаточность.

Острая почечная недостаточность (ОПочН) у инфекционных больных мо­жет развиться при геморрагической лихорадке с почечным синдромом, лептоспирозе, тропической малярии, желтой лихорадке. ОПочН при инфекционных заболева­ниях развивается вследствие воздействия на почечную ткань возбудителей, бактериальных токсинов, патологи­ческих метаболитов и т.д.

Начальная фаза проявляется незначительным умень­шением диуреза на фоне симптомов основного заболе­вания.

Олигоанурическая фаза характеризуется уменьшени­ем количества выделяемой мочи вплоть до полного прек­ращения мочеотделения (анурия). Появляется боль в по­ясничной области, головная боль, тошнота, рвота, повы­шается АД. Вследствие накопления в крови азотистых метаболитов может развиться энцефалопатия с клиникой прекомы или комы. Гиперкалиемия сопровождается мы­шечной слабостью, брадикардией, нарушением сердечно­го ритма, парезом кишечника. Развивающийся метаболи­ческий ацидоз компенсируется учащенным и глубоким дыханием (типа Куссмауля). Вследствие задержки жид­кости в организме (гиперволемия) развивается отечный синдром, нарастает сердечная недостаточность.

При благополучном течении ОПочН переходит в фазу полиурии с восстановлением диуреза и выздоровлением.

Доврачебная помощь:

□ следить за диурезом;

□ контролировать пульс, АД, дыхание;

□ наблюдать за поведением больного; □ оказывать помощь при рвоте;

□ следить за стулом.

Первая врачебная помощь:

□ глюкоза 40% 20-40 мл внутривенно;

□ инсулин 12 ЕД подкожно;

□ эуфиллин 2,4% 10 мл внутривенно медленно;

□ фуросемид 1% 2-4 мл внутримышечно;

□ маннитол 1,0-1,5 г на 1 кг массы тела внутривенно капельно;

□ реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно.

Кишечное кровотечение при брюшном тифе.

Несмотря на значительное снижение заболеваемости тифопаратифозными заболеваниями, кишечное кровотечение при них является по-прежнему грозным осложнением. Оно развивается чаще всего на третьей неделе заболевания и проис­ходит в результате нарушения целости стенки сосудов в период образования язв в тонком кишечнике.

В период кровотечения появляется резкая бледность кожных покровов, общая слабость, головокружение. Тем­пература тела снижается у больного до нормы, пульс уча­щается после относительной брадикардии, становится мягким. На температурном листе происходит перекрест температуры и пульса («ножницы»). АД снижается, иног­да развивается коллапс. На следующий день стул приоб­ретает типичный дегтеобразный вид (мелена). При мас­сивном кровотечении из кишечника выделяется алая кровь. Исход кровотечения зависит от своевременности диагностики и терапии.

Приведем схему оказания неотложной помощи при ки­шечном кровотечении.

Доврачебная помощь:

□ контроль за температурой, пульсом и АД;

□ тщательный осмотр стула;

□ обеспечение абсолютного покоя;

□ прикладывание пузыря со льдом к животу;

□ уход за слизистыми оболочками полости рта;

□ голод в течение 10-12 ч;

□ прием жидкости в виде кусочков льда до 400 мл/сут;

□ через 10-12 ч желе, кисель;

□ на второй день — сливочное масло, жидкие каши, два яйца всмятку.

Первая врачебная помощь:

□ щадящая пальпация живота;

□ обязательный осмотр стула;

□ контроль свертывающей системы крови;

□ переливание цельной крови 100-200 мл, тромбоэритроцитарной массы 100-200 мл;

□ кальция хлорид 10% 20 мл внутривенно;

□ викасола 1% раствор 2-4 мл внутримышечно;

□ аминокапроновая кислота 5 % 100 мл внутривенно капельно.

Итак, мы охарактеризовали отдельные неотложные состояния при инфекционных заболеваниях, определили начальную терапевтическую тактику при них, не касаясь некоторых редко встречающихся в практической инфектологии (циркуляторная недостаточность, ДВС-синдром) и рассматриваемых при изучении других медицинских дисциплин (терапии, хирургии и т.д.).