31.Послеродовый метроэндометрит. Причины.Клиника. Диагностика. Профилактика.

Послеродовой метроэндометрит — воспаление внутренней поверхности матки: базального слоя эндометрия и прилегающего к нему слоя мышечных волокон. Метроэндометрит является самым частым гнойно-септическим послеродовым заболеванием, которое чаще протекает в легкой форме, но может иметь и тяжелое течение с развитием послеродового сепсиса.

Симптомы и течение. Заболевание начинается на 3—4-й день после родов с повышения температуры, учащения пульса, понижения аппетита, нарушения сна, иногда появления головной боли и легкого познабливания. Размер матки больше, чем обычно на 3—4-й день послеродового периода (субинволюция), матка чувствительна при пальпации. Лохии становятся мутными, кровянисто-гнойными, иногда зловонными. Метроэндометритпротекает 8—10 дней и обычно заканчивается выздоровлением; при неблагоприятном течении распространяется за пределы раны.

Послеродовой метроэндометрит может быть гонорейной этиологии. Заболевание обычно проявляется на 6—8-й день послеродового периода повышением температуры, субинволюцией и болезненностью матки. Выделения гнойные или слизисто-гнойные (на 2—3-й день после родов). Диагноз уточняют путем микроскопического исследования. Необходимо организовать уход за родильницей так, чтобы исключить возможность переноса гонококка на ребенка и других родильниц. Для этого особенно тщательно следят за чистотой рук матери при кормлении ребенка; туалет родильницы производят в последнюю очередь.

Основное место в лечении послеродового метроэндометрита занимает антибактериальная и дезинтоксикационная терапия; оно также должно включать витамины, спазмолитики, антигистаминные средства, иммуномодуляторы, антиоксиданты, препараты для коррекции системы гемостаза и физиотерапевтические методы - местную гипотермию, электрофорез сернокислой магнезии или сернокислого цинка (7-12 процедур). Длительность терапии зависит от степени тяжести заболевания и составляет при легкой форме 7-10 дней, при тяжелой форме - не менее 14 дней.

Схема 1. Ампициллин (внутривенно 2 г в 200 мл изотонического раствора 2 раза в день и внутримышечно по 1 г 4 раза в день) в сочетании с гентамицином (по 0,08 г 3 раза в день).

Схема 2. Цефамезин (внутривенно 2 г в 200 мл изотонического раствора 2 раза в день и внутримышечно по 1 г 2 раза в день) в сочетании с гентамицином (по 0,08 г 3 раза в день).

Схема 3. Аугментин (внутривенно 1,2 г в 200 мл изотонического раствора 2 раза в день) в сочетании с метрогилом (100 мл внутривенно капельно).

Профилактическое назначение антибиотиков может уменьшить риск развития тяжелых инфекционных осложнений. Антибиотики пенициллинового ряда широкого спектра действия и цефалоспорины обладают одинаковой эффективностью. Нет данных, доказывающих большую эффективность цефалоспоринов второго и третьего поколения или применения пенициллинов широкого спектра действия в комбинации с аминогликозидами.

В диагностике послеродовых инфекционных заболеваний широко используется ультразвуковой метод, который позволяет оценивать размеры матки и со стояние полости матки, динамику ее инволюции и послеоперационный шов.