28.Показания к плановому кесареву сечению.Ведение беременной в жк.

Кесарево сечение - это хирургическая операция, при которой плод и послед извлекают через разрез брюшной стенки и матки. Показаний к кесареву сечению довольно много. Они могут быть связаны с исходным здоровьем матери, с проблемами во время беременности и родов, с состоянием плода. Кесарево сечение может быть плановым и экстренным. Плановым кесарево сечение считается, когда показания к нему установлены во время беременности

Кесарево сечение

Показания:

1) абсолютные:

а) абсолютно узкий таз (сужение таза III-IV степени с истинной конъюгатой менее 7,5 см);

б) деформация таза после переломов и других патологических состояний;

в) рубцовые изменения и опухоли органов малого таза, опухоли костного таза, камни мочевого пузыря, препятствующие рождению плода;

г) полное предлежание плаценты или кровотечение при неполномпредлежании плаценты;

д) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути;

е) эклампсия во время беременности или в первом периоде родов;

з) угрожающий разрыв матки;

и) неполноценный рубец на матке после кесарева сечения или ушитого разрыва матки;

к) поперечное и косое положение плода;

л) смерть матери или агональное состояние при живом и жизнеспособном плоде;

м) клинически узкий таз;

н) мочеполовые и кишечно-половые свищи в анамнезе и в настоящее время;

о) резко выраженное варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов;

Показания к операции кесарева сечения во время беременности:

1) полноепредлежание плаценты;

2) неполноепредлежание плаценты с выраженным кровотечением;

3) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением и (или) наличием признаков внутриутробного страдания плода;

4) несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения или других операций на матке;

5) анатомически узкий таз с истинной конъюгатой менее 9 см (II-IV степени сужения таза);

6) опухоли и деформации таза, препятствующие рождению плода через естественные родовые пути;

7) состояние после операций на позвоночнике, тазе, тазобедренных суставах;

8) пороки развития матки и влагалища;

9) рубцовые сужения шейки матки и влагалища после ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей, после пластических операций;

10) рубец на промежности после ушивания разрыва III степени в предшествующих родах;

11) опухоли шейки матки, матки, яичников, препятствующие рождению плода через естественные родовые пути;

12) фибромиома матки больших размеров, множественная миома матки, дегенерация миоматозных узлов, шеечное расположение миомы матки;

13) тяжелые формы гестоза, не поддающиеся консервативной терапии при неподготовленных родовых путях;

14) тяжелые экстрагенитальные заболевания с явлениями декомпенсации, миопия высокой степени и т.д.;

15) выраженное расширение вен влагалища и вульвы;

16) поперечное положение плода;

17) сросшаяся двойня;

18) тазовоепредлежание плода в сочетании с разогнутой головкой, при предполагаемой массе плода более 3600 г и менее 1500 г, при анатомических изменениях таза;

19) тазовое предлежание или поперечное положение первого плода при многоплодной беременности;

20) тройня и более плодов при многоплодии;

21) беременность, возникшая в результате экстракорпорального оплодотворения, искусственнойинсеминации;

22) хроническая гипоксия плода, гипотрофия плода, устойчивые к медикаментозной коррекции;

23) предстоящие первые роды в возрасте старше 30 лет при наличии акушерской или экстрагенитальной патологии;

24) длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягощающими факторами;

26) переношенная беременность при неподоговленных родовых путях в сочетании с отягощенным акушерским и гинекологическим анамнезом;

27) онкологические заболевания соматических органов;

28) обострение герпетической инфекции половых путей.

Ведение послеоперационного периода

1. Сразу по окончании операции назначаются холод (пузырь со льдом) и груз на область оперативного вмешательства.

2. Проводится утеротоническая терапия. В раннем послеоперационном периоде проводится внутривенное капельное введение окситоцина (5 ЕД) или метилэргометрина в 500 мл 5%-ной глюкозы или физиологического раствора.

3. В последующие дни назначается внутримышечное введение окситоцина (5 ЕД) 2 раза в сутки — до 5 суток.

4. Назначается антибактериальная терапия. Если женщина не относится к группе риска по возникновению послеродовых гнойно-септических инфекций, то проводится антибиотикопрофилактика: сразу после пережатия пуповины начинается внутривенная инфузия одного из антибиотиков широкого спектра действия (чаще всего из группы цефалоспоринов), в первые сутки после операции производится 4-6-кратное введение антибактериального препарата. В противном случае проводится антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия по традиционным схемам с учетом переносимости антибиотиков.

5. В первые 3 суток проводится инфузионная терапия, количество вводимой жидкости колеблется от 1 л до 1,5 л.

6. Обезболивание применяется до 4 суток. Применяются наркотические анальгетики (промедол, омнопон, трамал), а также ненаркотические анальгетики (кеторол, анальгин, баралгин).

7. Рекомендуется раннее вставание (в конце 1-х суток). Ходить родильнице можно, начиная со 2-х суток. Эти мероприятия служат профилактикой пареза кишечника, тромбоэмболии, пневмонии, задержки мочеиспускания.

8. ОАК проводится в первые 3 суток, дальше — по показаниям.

9. Для профилактики пневмонии также используется дыхательная гимнастика.

10. Питание: в 1-2-е сутки — стол 0 (бульон, кисель, минеральная вода без газа, вода с лимоном); 3-4-е сутки — стол 1 (манная каша, яйцо всмятку, картофельное пюре, протертые супы, творог); с 5-х суток — общий стол.

11. Контроль за функцией мочевого пузыря и кишечника. На 2-е сутки послеоперационного периода проводятся стимуляция и разгрузка кишечника, для чего внутривенно вводится 20-40 мл 10%-ного натрия хлорида, 1 мл 0,05%-ногопрозерина, после чего через 30 мин ставится гипертоническая клизма.

12. Кормление ребенка разрешается на 2-е сутки (если родильница не получает препараты, при которых кормление противопоказано, например метрогил).

13. Проводится обработка швов.

14. На 5-6-е сутки проводится УЗИ для уточнения состояния послеоперационного рубца на матке.

15. Выписка из стационара осуществляется на 8-10-е сутки.