Учет и регистрация внутрибольничных инфекций.

Основой системы эпидемиологического надзора является учет и регистрация каждого случая внутрибольничной инфекции, а также своевременная оперативная информация.

Во всех лечебно-профилактических учреждениях проводится унифицированная система учета и регистрации внутрибольничных инфекций.

Учету подлежат:

а) острозаразные инфекционные заболевания;

б) случаи гнойно-воспалительных (гнойно-септических) внутрибольничных инфекций, связанных с:

- родами и абортами;

- оперативными вмешательствами;

- инъекциями лечебных и профилактических препаратов;

- переливанием крови и ее заменителей, гемодиализом, гемосорбцией, катетеризацией сосудов;

- использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, катетеризацией мочевого пузыря, эндоскопическими исследованиями различных органов и систем и др.

В случае выявления внутрибольничных инфекций, не вошедших в указанный перечень, они также подлежат учету и регистрации с указанием клинической формы. Учет и регистрация внутрибольничных инфекций осуществляется во всех лечебно-профилактических учреждениях и проводится в следующем порядке:

- все выявленные случаи внутрибольничных инфекций ежедневно учитываются в каждом лечебно-профилактическом учреждении в журнале учета инфекционных заболеваний - форма N 060/у;

- на каждый выявленный случай внутрибольничной инфекции в оперативном порядке подается экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (форма N 058/у) в отдел эпидемиологического надзора ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии». Отдел эпидемиологического надзора все случаи внутрибольничных инфекций регистрируют в журнале инфекционных заболеваний (форма N 060/у) и ежедневно передают информацию о количестве случаев внутрибольничных инфекций по подчиненности в территориальные отелы ФГУЗ ЦГиЭ в субъектах.

При возникновении групповых заболеваний (при необходимости по поводу единичных случаев) проводится эпидемиологическое обследование, целью которого является выявление источников внутрибольничных инфекций, путей и факторов ее передачи, причин, способствующих возникновению групповых заболеваний.

Ответственность за своевременность и полноту информации о каждом случае внутрибольничной инфекции возлагается на руководителя лечебно-профилактического учреждения, но непосредственную работу выполняет госпитальный эпидемиолог, в обязанности которого входит:

1. Осуществление работы в соответствии с планом мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний;

2. Организация контроля за выявлением и регистрацией ВБИ;

3. Получение ежедневной информации из всех функциональных подразделений ЛПУ о случаях инфекционных заболеваний, нарушениях санэпидрежима, результатах санбакисследований, необычных реакций на введение иммунобиологических препаратов, расследование причин их возникновения и информирование руководства для принятия неотложных мер;

4. Совместно с руководителем ЛПУ разрабатывает и осуществляет комплекс противоэпидемических мероприятий при возникновении случаев инфекционных заболеваний, профилактические мероприятия в стационаре, обеспечивает противоэпидемический и санитарно-гигиенический режимы во всех подразделениях;

5. Осуществление оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа на основе изучения медицинских карт стационарного больного, журнала регистрации инфекционных заболеваний, сведений о санбакисследованиях, материалах вскрытий, данных о состоянии санэпидрежима, с учетом которого составляет план профилактических мероприятий в целом по учреждению и отдельным подразделениям;

6. На основе данных эпиданализа выявляет особенности эпидемического процесса при отдельных нозологических формах и определяет конкретные меры по их профилактике;

7. Организация выполнения действующих приказов по инфекционным заболеваниям и соблюдению дезрежима;

8. Организация и обеспечение систематической работы комиссии по профилактике ВБИ, подготовка документов по санэпидвопросам (приказы, решения медсоветов, информационных бюллетеней);

9. Проведение разбора каждого случая ВБИ со специалистами соответствующих подразделений;

10. Совместно со специалистами (бактериологами, клиницистами) определяет оптимальные схемы применения антибиотиков в данном стационаре;

11. Осуществление постоянного контроля за обработкой и стерилизацией медицинского инструментария, использованием и утилизацией иммунобиологических препаратов, а также условиями их доствки и хранения;

12. Организация обучения медицинского персонала (врачей, медицинских сестер, младшего персонала) по профилактике ВБИ и других инфекционных заболеваний;

13. Оказание консультативной помощи при подготовке зданий на проектирование и реконструкцию подразделений больницы (рекомендации по по архитектурно-планировочному решению).

14.Согласование с территориальными филиалами ФГУЗ ЦГиЭ заявки на дезинфекционные средства, диагностические среды, реактивы, лечебные и профилактические бактерийные препараты.

Приложения:

Список нормативных документов.

1. Концепция «Профилактика внутрибольничных инфекций» от 17.04.2000 №2510/4196-32;

2. Приказ Минздрава России от 26.11.97 № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах";

3. Приказ Минздрава СССР от 09.01.1986 №55 «Об организации работы родильных домов (отделений);

4. Приказ Минздрава СССР от 20.04.1983 № 440 «О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорожденным детям»

5. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 31. 07. 1978 № 720 "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией";

6. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 13.12.1989 №654 «О совершенствовании системы учета отдельных инфекционных и паразитарных заболеваний»;

7. Приказ Минздрава СССР от 12.07.1989 №408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»;

8. Приказ Минздрава СССР от 03.09.1991 №254 «О развитии дезинфекционного дела в стране»;

9. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.09.1993 №22(Приложение Положение о враче-эпидемиологе)

10. Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан и Государственного комитета Республики Татарстан санитарно-эпидемиологического контроля от 18.01.1991 (26.01.1991) №13-0/24 «О совершенствовании эпидемиологического надзора по борьбе с внутрибольничными инфекциями в родовспомогательных учреждениях Республики Татарстан»;

11. Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан и Государственного комитета Республики Татарстан санитарно-эпидемиологического контроля от 2807.1999 (15.07.1999) №534-0/124 «Об усилении государственного контроля и совершенствовании эпидемиологического надзора за сифилисом и другими заболеваниями, передаваемыми половым путем в Республике Татарстан»;

12. Приказ Минздрава СССР от 10 июня 1985 г. N 770 «О введении в действие отраслевого стандарта ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»

13. Приказ № 338 от 24.11.98 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ от 26.11.97 № 345 …»

14. Приказ МЗ РТ и ГК РТ СЭН № 1203/156 от 05.10.04 «Об усилении профилактики ВБИ в акушерских стационарах, отделениях реанимации патологии новорожденных»

15. Приказ МЗ РТ № 341 от 06.04.00 «О запрещении переливания крови без результатов на ВИЧ-инфекцию»

16. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 05.10.2004 №3 «О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по их снижению»;

17. СанПин 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами «, утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ от 01.02.2000»;

18. СанПин 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля, за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 13.07.2001 №18;

19. СанПин 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности», утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ от09.06.2003 №131;

20. СанПин 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров», утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ от 06.06.2003 №124;

21. Уголовный кодекс РФ: статья 236 «Нарушение санитарно-эпидемиологических правил»; статья 237 «Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей»;

22. Методические рекомендации «Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования» от 05.05.1998

23. Санитарные правила и нормы СанПиН 5179-90 "Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров"

24. Санитарные правила и нормы СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

25. Санитарные правила СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного

гепатита В»

26. Санитарные правила 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях»

27. Санитарные правила 3.1.2485-09 «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций»

28. Методические указания МУ 287-113 «По дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения»

29. Методические указания МУ 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения»

30. Методические указания МУ 3.5.736-99 «Технология обработки белья в медицинских учреждениях»

Код формы по ОКУД ____________________

Код учреждения по ОКПО _________________

Министерство здравоохранения Медицинская документация

СССР Форма N 058/у

____________________________ Утверждена Минздравом СССР

наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030

ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ

об инфекционном заболевании, пищевом, остром

профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку

1. Диагноз ______________________________________________________

подтвержден лабораторно: да, нет (подчеркнуть)

2. Фамилия, имя, отчество _______________________________________

________________________________ 3. Пол __________________________

4. Возраст (для детей до 14 лет - дата рождения) ________________

__________________________________________________________________

5. Адрес, населенный пункт ________________________________ район

улица ______________________________ дом N ________ кв. N________

__________________________________________________________________

(индивидуальная, коммунальная, общежитие - вписать)

6. Наименование и адрес места работы (учебы, детского учреждения)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

7. Даты:

заболевания __________________________________________________

первичного обращения (выявления) _____________________________

установления диагноза ________________________________________

последующего посещения детского учреждения, школы

__________________________________________________________________

госпитализации _______________________________________________

Оборотная сторона ф. N 058/у

8. Место госпитализации _________________________________________

9. Если отравление - указать, где оно произошло, чем отравлен

пострадавший _________________________________________________

__________________________________________________________________

10. Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и

дополнительные сведения ______________________________________

__________________________________________________________________

11. Дата и час первичной сигнализации (по телефону и пр.) в СЭС

__________________________________________________________________

Фамилия сообщившего ______________________

Кто принял сообщение ______________________

12. Дата и час отсылки извещения _________________________________

Подпись пославшего извещение _____________________

Регистрационный N _____________ в журнале ф. N ___________________

санэпидстанции.

Подпись получившего извещение ____________________

Код формы по ОКУД ____________________

Код учреждения по ОКПО _________________

Министерство здравоохранения Медицинская документация

СССР Форма N 060/у

____________________________ Утверждена Минздравом СССР

наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030

ЖУРНАЛ

учета инфекционных заболеваний

Начат "..." _______________ 19 . . г.

Окончен "..." _______________ 19 . . г.

96 страниц

ф. N 060/у

N п/п	Дата и часы сообщения (приема) по телефону и дата отсылки (получения) первичного экстренного извещения, кто передал, кто принял	Наименование лечебного учреждения, сделавшего сообщение	Фамилия, имя, отчество больного	Возраст (для детей до 3 лет указать месяц и год рождения)	Домашний адрес (город, село, улица, дом N, кв. N)	Наименование места работы, учебы, дошкольного детского учреждения, группа, класс, дата последнего посещения
1	2	3	4	5	6	7

разворот ф. N 060/у

Дата заболевания	Диагноз и дата его установления	Дата, место госпитализации	Дата первичного обращения	Измененный (уточненный) диагноз и дата его установления	Дата эпид. обследования Фамилия обследовавшего	Сообщено о заболеваниях (в СЭС по месту постоянного жительства, в детское учреждение, по месту учебы, работы и др.)	Лаборатор-ное обследова- ние и его результат	Примеча-ние
8	9	10	11	12	13	14	15	16

ЛИТЕРАТУРА:

1Филатов Н.Н., Храпунова И.А., Матвеев С.И. Проблема гнойно-септических инфекций в стационарах хирургического профиля // Тез. докл. II российск. научно-практ.конф. с межд. участием. М., 1999; 254-5. 2. Гукасян Г.Т., Саркисян А.С., Кузикян А.М., Алексанян Ю.Т. Характер микрофлоры при внутрибольничных инфекциях в условиях многопрофильного стационара // Тез. докл. II российск. научно-практ. конф. с межд. участием. М., 1999; 79-80.

3Белобородов В.В. Концепция деэскалационной терапии. - Клиническая фармакология и терапия, 2002; 11 (2), 16-19.

4.Яковлев С.В., Яковлев В.П. Современная антимикробная терапия в таблицах. - Consilium Medicum, 2007; 9: 4-74.

5.Felice G., Weiler M., Hughes R., Gerding D. Nosocomial febrile illnesses in patients on a internal medicine service. — Arch. Intern. Med., 1989; 249: 319-324.

6.Edmond M., Wallace S., McClish D. at all. Nosocomial bloodstream infections in United States hospitals: a three-year analysis. - Clin. Infect. Dis., 1999; 29: 239-244.