Критерии тяжелого течения внебольничной пневмонии

Клинические	Лабораторные и рентгенологические
ОДН (ЧДД более 30 в 1 мин; насыщение крови кислородом менее 90%). Гипотензия (АД сист. менее 90 мм рт. ст., АД диастол. менее 60 мм рт. ст.). ЧСС более 125 в 1 мин. Температура менее 35,50 или более 400. Нарушение сознания (угнетение, судорожный синдром, гипоксическая кома).	Лейкопения менее 4х109 или лейкоцитоз более 25 х109 (нет эозинофилов). Гемоглобин менее 90 г/л. Гематокрит менее 30%. ОПН (анурия, креатинин крови более 176,7 мкмоль/л, азот мочевины – 7 ммоль/л и более). Двух- или многодолевое поражение.

2. Диагностика пневмосклероза

Пневмосклероз – избыточное разрастание соединительной ткани в легких, приводящее к нарушению их функции.

Может развиваться в любом возрасте, чаще бывает у мужчин.

Этиология и патогенез

Пневмосклероз – понятие собирательное по этиологии, патогенезу и морфологии. Склероз легкого может иметь различное происхождение. Чаще всего встречается воспалительный склероз, связанный с бронхитом, пневмонией, абсцессом легкого, туберкулезом и т.п. Пневмосклероз, выраженный в той или иной степени, может также возникать в исходе дистрофических процессов, характеризующихся гипоксией (хронический венозный застой, ателектаз, эмфизема) или дезорганизацией соединительной ткани (при коллагеновых болезнях).

Разрастание соединительной ткани на месте воспалительного процесса или по ходу бронхов приводит к нарушению строения и разрушению паренхимы легких, нарушению крово- и лимфообращения в легких. В итоге пневмосклероз характеризуется деформацией бронхов, уменьшением дыхательной поверхности легких.

По степени выраженности разрастания соединительной ткани выделяют фиброз (умеренные склеротические изменения), собственно склероз (выраженный рубцовый процесс) и цирроз легких (крайняя степень развития склероза).

По распространенности пневмосклероз может быть диффузным и локальным (очаговым).

Клиника

Очаговый пневмосклероз обычно протекает без клинических симптомов, ни чем не проявляется.

Диффузный пневмосклероз имеет клинические симптомы того заболевания, следствием которого он является (бронхит, туберкулез и др.). Главное проявление диффузного пневмосклероза – одышка при физической нагрузке, а на поздних стадиях болезни – и в покое. На ранних стадиях болезни появляется цианоз. Возможны кровохарканье и неопределенные боли в грудной клетке. Аускультативная картина развивается только при выраженном процессе: дыхание ослабленное, местами жесткое, рассеянные сухие и влажные мелкопузырчатые трескучие хрипы.

Диагностика

Рентгенологически при очаговом пневмосклерозе выявляются грубые тяжи, изменен ход сосудов и бронхов. Пораженные сегменты уменьшены в размерах.

При диффузном пневмосклерозе рентгенологически определяются усиление легочного рисунка, деформация и неровность контуров бронхов, ячеистость фиброзных структур.

ФВД при очаговом пневмосклерозе может быть не нарушена, при диффузном – снижается жизненная емкость легких, увеличивается остаточный объем воздуха.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ

1. Назовите этиологические группы пневмоний.

2. Назовите основного возбудителя внебольничных пневмоний.

3. Назовите наиболее информативный метод диагностики пневмоний.

9