ЛЕКЦИЯ 4.
ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЗМА, ЗАБОЛЕВАНИЙ МИОКАРДА,
ЭНДОКАРДИТОВ, ПЕРИКАРДИТОВ
Лечение ревматизма.
Лечение миокардиодистрофий.
Лечение миокардитов.
Лечение инфекционного эндокардита.
Лечение перикардитов.
1. Лечение ревматизма (острой ревматической лихорадки
и хронической ревматической болезни сердца)
Проводится в стационарных условиях, после чего больные должны находиться под длительным наблюдением и получать профилактическое лечение в условиях поликлиники.
На стационарном этапе больному ОРЛ назначают медикаментозное лечение – антибактериальное, антиревматическое и симптоматическое, которое определяется индивидуально с учетом характера течения заболевания и, прежде всего, выраженности ревмокардита.
Лечебная тактика в стационаре:
постельный режим (2-3 недели). Диета № 10 (ОВД 10) с достаточным количеством белков, богатая витаминами, легкоусвояемая, невысокой калорийности. При явлении сердечной недостаточности ограничить приём соли и жидкости.
Этиотропное лечение – антибактериальное: бензилпенициллин 1,5-4 млн ЕД в сутки в/м в 4 приема 10-14 дней (при непереносимости пенициллинов – макролиды, клиндамицин).
Купирование активного воспалительного процесса. Диклофенак по 75-150 мг/сут в несколько приемов или ретард-формы в один прием. Индометацин по 100-150 мг/ сут. Ибупрофен по 400-600 мг 3-4 раза в сутки. По показаниям преднизолон внутрь 20-30 мг/сут. При хорее, протекающей без других симптомов ОРЛ, применение глюкокортикоидов и НПВС практически не эффективно. В большей степени показано назначение психотропных препаратов – нейролептиков (аминазин 0,01 г/сут) или транквилизаторов из группы бензодиазепина (диазепам 0,006-0,01 г/сут). При выраженных гиперкинезах возможно сочетание указанных средств с противосудорожными препаратами (карбамазепин 0,6 г/сут). Важным элементом лечения при хорее является полный психический и физический покой. Во избежание травм пациента его кровать следует обложить мягкими подушками.
Метаболическая терапия для улучшения обменных процессов в миокарде милдронат, неотон.
Симптоматическое лечение. Лечение ХСН, аритмий и др. Основные группы препаратов, применяемых в лечении ХСН у больных ОРЛ и ХРБС: ИАПФ и АРА, β-адреноблокаторы (карведилол, метопролол сукцинат, бисопролол), антагонисты альдостероновых рецепторов (спиронолактон и эплеренон (инспра), диуретики (торасемид (диувер)), с целью контроля ЧСС при фибрилляции предсердий с осторожностью малые дозы сердечных гликозидов (дигоксин).
Немедикаментозные методы лечения. Физиотерапевтические методы: электрофорез с пенициллином, новокаином, кальцием, десенсибилизирующими средствами, натрия салицилатом и др.; общее УФ-облучение, сероводородные, радоновые ванны, ультразвук и диатермия на область суставов, др. ЛФК и массаж улучшают кровообращение и уменьшают последствия гиподинамии.
После выписки из стационара в поликлинике продолжают начатую в стационаре терапию, санируют очаги инфекции. По показаниям проводят тонзиллэктомию через 2-2,5 мес. от начала заболевания при отсутствии признаков активности воспалительного процесса. Осуществляют соответствующий лечебно-оздоровительный режим (постепенное расширение двигательной активности, лечебная физкультура, закаливающие процедуры). Регулярно, 2 раза в год, выполняется амбулаторное обследование больных, включающее лабораторные и инструментальные методы исследования, осуществляется программа оздоровительных мероприятий и лечебной физкультуры.
Тактика при хронической ревматической болезни сердца (ХРБС) включает:
профилактику повторных атак ОРЛ;
профилактику инфекционного эндокардита;
лечение ХСН;
лечение аритмий;
профилактику и лечение тромбоэмболических осложнений;
отбор и направление больных с ревматическим пороком сердца на хирургическое лечение.