10. Основные факторы, влияющие на отношение пациента к своему заболеванию. Переживание сложной болезни во времени, этапы.

Параметры, на основании которых оценивается любая болезнь и формируется психологическое отношение к ней: 1.   Вероятность летального исхода. 2.   Вероятность инвалидизации и хронификации. 3.   Болевая характеристика болезни. 4.   Необходимость радикального лечения. 5.   Влияние болезни на возможность поддерживать прежний уровень общения. 6.  Социальная значимость болезни 7.   Влияние болезни на семейную и сексуальную сферы. 8.   Влияние болезни на сферу развлечений и интересов.

Этапы проживания больным болезни (Е.Ф.Бажин, А. В. Гнездилов).

1)диагностический - тревожно-депрессивный синдром. типичным явл.общее беспокойство, выраженная тревога(до страха), ощущение безнадежности, бесперспективности сущ-я, мысли о неизбежной скорой и мучительной смерти. Второе место по частоте возникновения на этом этапе принадлежит развитию дисфорического синдрома, проявляющейся в тоскливо-злобном настроении. 2) э.поступления в стационар – нек.снижение тяжести (интенсивности) переживаний. Это св.с построением компенсаторной системы психологической защиты типа: «Я болен, но теперь я нахожусь под наблюдением квалифиц.врачей, которые сделают все, чтобы мне помочь». Преобладающей является такая симптоматика как: тревожно-депрессивная, дисфорическая, тревожно-ипохондрическая, обсессивно-фобическая. 3) предоперационный - резкий подъем интенсивности психогенных переживаний, страх возможной гибели в процессе операции. 4) постоперационный – рез.снижение выраженности всех отрицательных переживаний больных и происходит своеобразное «психологическое облегчение», преобладающим синдромом становится астеноипохондрический (мнительность, сужение круга интересов на своем самочувствии, чрезмерная сосредоточенность на анализе своих ощущений). 5) этап выписки, не имеет специфических психопатологических феноменов. 6) катамнестический этап - около двух третей пациентов имеют особые нарушения психического состояния. Внешне они проявляются как стремление к самоизоляции.

14.Отношение к обследованию и экспериментатору. Проблема установочного поведения: аггравация, диссимуляция, симуляция и пр.

Отношение к обследованию может быть адекватным- инструкцию понимает, в результатах заинтересован. Неадекватным- инструкцию не понимает, не удерживает, в результатах не заинтересован. Негативным- инструкцию понимает, но делает «во вред». Формальным- инструкцию понимает, удерживает, в результатах не заинтересован. Установочное поведение (присутствие или отсутствие установочного поведения) – это целенаправленное, осознанное предъявление свидетельствующим заведомо ложной информации (рента).\\\Варианты: Симуляция - осознанное целенаправленное предъявление симптомов заболевания (гармонично организованная личность,с хорошим интеллектом, знает медицину, знает весь спектр эмоций). Метасимуляция- предъявление симптомов заболевания кот.было, но в наст.вр.-нет. Суперсимуляция- предъявление действительно больным человеком симптомов другого заболевания. Агравация- сознательное преувеличение симптомов заболевания с рентой. Поиск симптомов- предъявл. симптомов разных заболеваний. Диссимуляция и аггравация –сознательная попытка скрыть или преуменьшить признаки заболевания.

11.Типы психологического реагирования на болезнь. Адаптивные реакции. Психологами выделяются 13 типов реагирования на заболевание. (Личко). в основе оценки 3ф-ра: природа заболевания, тип личностии отношение к данному заболеванию в референтной группе. Гармоничный. Трезвая оценка своего состояния, но и без недооценки тяжести болезни (реализм). Стремление активно содействовать успеху лечения. При неблаг.прогнозе — сосредоточение внимания, забот, интересов, на судьбу близких, своего дела. Тревожный. Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении течения болезни. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни. Тревога проецируется в будущее. Ипохондрический. Сосредоточение на субъективных болезненных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них. На их основе преувеличение страдании. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех. Меланхолический (депрессивный). Удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Пессимистический взгляд на все вокруг. Неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных. Апатический. Полное безразличие к своей судьбе» к исходу болезни, к результатам лечения. Утрата интереса ко всему, что ранее волновало. Неврастенический. Поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. В последующем — раскаяние за беспокойство и несдержанность. Пациент становится капризным, требовательным. Обсессивно-фобический. Тревожная мнительность касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, а также возможных неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные(навязчивые мысли, опасения и, особенно, ритуалы (защита от тревоги)). Сенситивный. Чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением болезни. Основа-рефлексивный стиль мышления, ориентация на мнение и оценку окружающих. склонны к извиняющемуся стилю поведения. Эгоцентрический (истерич). «Уход в болезнь», выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. эмоции пациента носят гротескный характер. Эйфорический. Необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Анозогнозический. Активное отбрасывание мыслей о болезни, о возможных ее последствиях. Непризнание себя больным. Отказ от обследования и лечения. Активное непризнание себя больным встречается, например, при алкоголизме, поскольку способствует уклонению от лечения. Эргопатический. «Уход о болезни в работу». Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни. Паранойяльный. Уверенность в том, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения лечения халатности или злому умыслу врачей.\\\Адаптивные реакции. Заинтересован в обретении психического равновесия, ослаблении и устранении болезненных расстройств, эффективном приспособлении к жизни при проявлениях болезни и ее последствиях в случае хронического течения заболевания, оптимальной адаптации к требованиям лечения.        Типы копинг-механизмов могут проявляться когнитивными, эмоциональными и поведенческими стратегиями функционирования личности больного. Среди К к-м: “установка собственной ценности”, “сохранение самообладания” - анализ возникших трудностей и возможных путей выхода из них, повышение самооценки и самоконтроля, наличие веры в собственные ресурсы в преодолении трудных ситуаций. Э к-м: “протест”, “оптимизм” - эмоциональное состояние с активным возмущением и протестом по отношению к трудностям и уверенностью в наличии выхода в любой ситуации. П к-м: “сотрудничество”, “обращение”, “альтруизм” (сотрудничество со значимыми людьми), поиск поддержки в ближайшем социальном окружении.