8. Тактика социального работника при суицидальных высказываниях, намерениях, действиях.

Суицидальным попыткам часто предшествует разной длительности

период размышлений о малой ценности жизни, фантазии и мысли о собственной смерти, подготовка плана самоубийства. До самого последнего

момента перед суицидальным актом человек колеблется между "за" и

"против". Это всегда проявляется в суицидальных высказываниях человека (прямых и косвенных), изменениях его поведения и отношения к

окружающим. Знание социальным работником (психологом) этих предикторов суицидального поведения повышает шансы предотвращения

печального исхода.

Среди многочисленных причин суицидального риска следует указать:

 на депрессию;

 алкогольную зависимость;

 расстройства личности;

 тяжелые хронические заболевания, особенно в пожилом возрасте,

ведущие к инвалидизации, ограничению срока жизни, а также не-излечимые;

 психотравмирующие ситуации (смерть близких, развод, жизненный

крах и др.);

 одиночество.

Социальный работник (психолог) должен учитывать эти состоя-ния, а также обратить внимание на следующее:

 потерю интереса к обычным занятиям, увлечениям;

 подготовку завещания;

 раздачу долгов и любимых вещей;

 высказывания ("не хочу быть больше обузой", "лучше не жить, чем

так страдать", "теперь я больше никого не побеспокою" и т. п.).

Следует контролировать прием медикаментов для предотвращения их накоплениях с суицидальной целью.

При выявлении суицидальных намерений или совершенной суицидальной попытки необходимо обеспечение непрерывного наблюдения за

пациентом, проведение психологически поддерживающей беседы, информирование родственников, обеспечение консультации психиатра.

9. Расстройства внимания.

Вниманием в психологии называется направленность психических процессов на определенные объекты окружающего мира и собственные представления, мысли, переживания. Без внимания невозможна правильная оценка действительности, запоминание и воспроизведение, мыслительные процессы, деятельность человека.

Различают непроизвольное (пассивное) и произвольное (активное) внимание.

Непроизвольное внимание осуществляется непреднамеренно, безволевых усилий и представляет собой ориентировочный рефлекс на раздражители, имеющие значение для организма (например, выстрел,внезапное появление автомобиля). Обычно, оно вызывается раздражителями достаточной силы, но может появиться и вследствие воздействия слабого раздражителя – в том случае, когда таковой появляется неожиданно.

Произвольное внимание предусматривает сознательное, волевое, избирательное сосредоточение на каком-то объекте. Оно является основным в деятельности человека и требует воспитания и тренировки.

На процесс внимания существенное влияние оказывают следующие факторы: тип высшей нервной деятельности – темперамент; навыки и умения в данной сфере; заинтересованность человека в той или иной деятельности (аффективная вовлеченность).

Характерны особенности внимания в полярные возрастные периоды – детский и старческий. Так, для детей свойственны неустойчивость, преобладание непроизвольного внимания над произвольным. В клинической практике эти особенности принимают характер болезненных симптомов при синдроме дефицита внимания (гиперкинетическом синдроме), свойственном детям с минимальной мозговой дисфункцией.

Основными признаками этого состояния являются:

 беспокойные движения в кистях и стопах (сидя на стуле, корчатся,

"извиваются");

 невозможность спокойно сидеть на месте, когда это требуется;

 легкая отвлекаемость на посторонние стимулы;

 нетерпеливость (с трудом дожидается своей очереди во время игр и

в различных ситуациях в коллективе);

 склонность отвечать не задумываясь, не выслушав до конца вопрос;

 сложности при выполнении предложенных заданий (не связанные с

недостаточным пониманием или негативным поведением);

 сложности сохранения внимания при выполнении заданий или во

время игр;

 частый переход от одного незавершенного действия к другому;

 невозможность играть тихо и спокойно;

 болтливость;

 склонность мешать другим, "приставать" к окружающим (напри-мер, вмешиваться в игры других детей);

 внешние проявления несосредоточенности на обращенную к чело-веку речь;

 склонность терять вещи, необходимые в школе и дома (например,

игрушки, карандаши, книги и т. п.);

 частое совершение опасных действий (недоучет последствий), при

этом не ищет острых ощущений (например, перебегает улицу, не

оглядываясь по сторонам).

В пожилом возрасте внимание характеризуется снижением устойчивости, слабой интенсивностью концентрированного внимания и еще более слабой его переключаемостью – так называемая стариковская рассеянность.

Расстройства внимания отражаются в ряде типичных жалоб больных: трудность сосредоточения на каком-либо вопросе или задаче; легкая отвлекаемость; ошибки в работе (счете, письме); "механическое" чтение, без проникновения в смысл прочтенного; рассеянность и т. д.

Наличие астенического синдрома, присущего всем соматическим болезням, ведет к истощаемости активного внимания, снижению его устойчивости, непроизвольной переключаемости. Очень тяжелая болезнь полностью нарушает способность сосредотачиваться (апрозексия). Расстройства внимания в виде неустойчивости внимания, неспособности к длительной его концентрации обычны для больных с травматическими и сосудистыми заболеваниями головного мозга. Для больных церебральным атеросклерозом характерна также повышенная отвлекаемость. Локальные поражения лобных долей головного мозга ведут к персеверации одного и того же действия, переключение внимания на другую операцию затруднено.

При ипохондрических и депрессивных состояниях внимание патологически сконцентрировано на болезненных мыслях (гиперпрозексия), поэтому психологу (социальному работнику) надо быть осторожным в высказываниях и поведении, которые могут быть неправильно интерпретированы поглощенными своими переживаниями больными.