Как поступит статистик, если в записях врача будет непоследовательность или неточность?

Предположим, что врач заполнил свидетельство о причине смерти или иной медицинский документ, не задумываясь о необходимости выбора кода при статистическом учете в надежде на статистика.

Общий принцип выбора причины смерти заключается в том, что если в свидетельстве указано более одного патологического состояния, для кодирования принимается то, которое записано на нижней строчке.

Если указанный принцип неприемлем, а в свидетельстве записаны состояния, которые могли привести к смерти в равновероятной степени (можно построить две и более последовательностей состояний, приведших к смерти), исходной выбирается та причина, которая указана первой.

Пример:

а) Кома

б) Инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения

в) Атеросклероз, Гипертоническая болезнь

По приведенным записям можно построить несколько последовательностей причин, приведших к смерти:

Гипертоническая болезнь → (приведшая) к инфаркту миокарда → который привел) к коме и смерти;

Атеросклероз → (приведший) к инфаркту миокарда → (который вызвал) кому и смерть.

Аналогично можно построить последовательность причин и для нарушения мозгового кровообращения, но так как инфаркт миокарда указан первым, то выбирается инфаркт миокарда. Учитывая патогенетические взаимосвязи между атеросклерозом и гипертонической болезнью, разграничить первопричины их возникновения трудно. При отсутствии временных указаний на длительность того или иного состояния выбирается в качестве единственной причины состояние, указанное первым, т.е. атеросклероз.

Различия в кодировании при определении причин смерти и заболеваний

При кодировании причин смерти и заболеваемости используются различные принципы выбора причины. При смерти больного в основу кодирования берется этиологическая причина болезни, её первооснова. При обращении за мед. помощью предпочтение отдается состоянию, обусловившему данное конкретное обращение, несмотря на то, что у больного могут быть и другие более серьезные заболевания.

При кодировании обращений за медицинской помощью также имеются свои правила выбора основного заболевания из медицинской документации. Основное состояние и другие состояния, относящиеся к данному эпизоду медицинской помощи, должен указать лечащий врач, и кодирование в таких случаях не представляет трудностей. Лечащий врач обязан четко указать ведущее состояние, обусловливающее тяжесть заболевания или определяющее основные затраты на лечение. Если это невозможно, сохраняют термин “множественные повреждения”, который и будет зарегистрирован в качестве основного заболевания, например “множественные травмы” или “множественные травмы с разможением тканей”. В случае травм необходимо указать не только вид травмы (анатомический диагноз), но и обстоятельства, вызвавшие травму (“перелом лучевой кости вследствие поскальзывания на льду катка”, “случайное отравление - выпито дезинфицирующее средство вместо безалкогольного напитка” и т.п.).

При остаточных явлениях болезней врачу необходимо точно описать эти состояния. Например, “ отдаленные последствия острого отравления хлорофосом - токсическая энцефалопатия”.

Другие состояния, которые отметил врач, могут кодироваться дополнительными кодами, это может оказаться очень полезным для правильного выбора кода по единичной причине.

Врач не должен давать повода статистику для выбора кода. Врач должен решать этот вопрос самостоятельно.