1. Синусовая тахикардия (ст)

СТ называют увеличение ЧСС>90 уд. в мин. при сохранении правильного синусового ритма и связано с нарушением образования ритма в СА-узле. При ИМ, как правило, связано со стрессорной активацией кровообращения, сердечной недостаточностью и нарушениями электролитного баланса.

Клиника и лечение зависят от причин их вызывающих, ЧСС, продолжительности пароксизма и состояния миокарда.

Лечение: - адекватное обезболивание;

- коррекция электролитных нарушений;

- препараты выбора- БАБ.

2. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

а) Реципрокные наджелудочковые тахикардии.

- внезапное начало и внезапное завершение пароксизма;

- зубец Р предшествует QRS, снижен, деформирован, двухфазный или отрицательный; QRS не изменён;

- R-R постоянны;

- QRS ≤ 0,1;

- ЧСС 130-220 в мин;

- иногда отмечается ухудшение АВ-проведения вплоть до развития АВ-блокады I или II ст. (непостоянный признак);

- вагусные приёмы могут прерывать тахикардию.

Лечение:

• Вагусные приёмы

• АТФ 5-10 мг в/в стр. за 5 сек.

• Верапамил 5 мг в/в стр, всего до 10 мг.

• Новокаинамид 10% - 10,0 или пропафенон 2 мг/кг в/в медленно в течение 10 мин, можно также - дигоксин, БАБ., амиодарон.

• Высокочастотная чреспищеводная ЭКС.

б) Очаговая наджелудочковая тахикардия.

- начало постепенное с укорочение R-R;

- R-R не строго постоянны;

- QRS ≤ 0,1;

- ЧСС 110-150 в 1 мин;

- вагусные приёмы могут уменьшить ЧСЖ.

Лечение: лечение основного заболевания, гликозиды, пропранолол, верапамил.

3. Трепетание предсердий: Начало внезапное. Вагусные приёмы могут ступенчато уменьшать ЧСЖ.

ЭКГ: - отсутствие зубцов Р;

- частые, до 230-430 в мин., регулярные похожие друг на друга предсердные волны F;

- ЧСЖ обычно 150-200 в мин и зависит от степени АВ-блокады;

- R-R различаются не более чем на 0,01с (при стабильной степени АВ-блокады).

Лечение: ЭИТ, гликозиды, амиодарон, новокаинамид.

4.1. Фибрилляция предсердий: Начало относительно внезапное.

ЭКГ: - отсутствие зубцов Р;

- различные по форме и амплитуде беспорядочные волны f 350-700 в мин; ЧСС 140-220 в 1 мин;

- R-R различные по продолжительности;

- QRS как правило неизменны (≤ 0,1).

Лечение: новокаинамид, амиодарон, пропафенон, гликозиды, ЭИТ.

2. Фибрилляция предсердий при синдроме wpw:

Начало внезапное. Вагусные приёмы противопоказаны.

ЭКГ: - отсутствие зубцов Р;

- волны f 350-700 в мин; ЧСС > 220 в 1 мин;

- R-R непостоянны;

- QRS > 0,1 с за счёт волны ∆; деформировано начало QRS;

- возможны интервалы R-R ≤ 0,3 с.

Лечение: новокаинамид, амиодарон, ЭИТ, аймалин, ритмилен.

Для быстрого урежения ЧСЖ

• Верапамил 5 мг в/в струйно в течение 5 мин, можно повторить до общей дозы 10 мг (при отсутствии гемодинамических нарушений, дисфункции ЛЖ, синдрома WPW) или

• Атенолол 5 мг в/в в течение 10 мин (при отсутствии симптомов сердечной недостаточности, синдрома WPW) или

• Дигоксин 0,25 мг в/в струйно медленно или капельно (при нарушениях гемодинамики и отсутствии синдрома WPW)

Восстановление синусового ритма

• При выраженных нарушениях гемодинамики показана электрическая кардиоверсия

• Препараты с доказанной эффективностью: амиодарон, пропафенон, флекаинид, дофетилид, ибутилид

• Менее эффективные препараты: новокаинамид, соталол, дигоксин

5. Ускоренный ритм из АВ-соединения: (60-100 в мин.) возникает на фоне синусовой брадикардии, СА- или АВ-блокады, является замещающим и не требует специального лечения.

Брадиаритмии

1 Синусовая брадикардия (ЧСС< 60 в мин.) связана с угнетением автоматизма синусового узла вследствие ваготонии и ишемии. Лечение: атропин, эуфиллин ( в/в введение снижает потребность в ЭС, а назначение внутрь (600 мг/сутки) больным с временной ЭС сокращает сроки её проведения).

2. Нарушения АВ-проводимости.:

• АВ-блокада I ст.: PQ> 0,2с.

• АВ-блокада II ст.: М-I и М-II

• АВ-блокада IIIст.(полная блокада)

Интенсивная терапия показа при брадиаритмиях, протекающих с:

- синдромом МАС;

- острой левожелудочковой недостаточностью;

- артериальной гипотензией или ангинозной болью;

- прогрессирующим урежением либо нестабильностью частоты сокращений желудочков;

- нарастающей эктопической желудочковой активностью.

Лечение:

- атропин по 1 мг ч/з 3-5 мин. до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг;

- ЭС (эндокардиальная, наружная чрескожная);

- при неэффективности атропина или невозможность проведения ЭС:

допамин (дофамин), адреналин, изопротеренол (изадрин).

Осложнения ИМ, связанные с нарушением гемодинамики