3. Расширение зоны инфаркта

1. Ранняя постинфарктная стенокардия в первые 14 дней – ангинозные боли либо её эквиваленты в покое или при незначительных физических нагрузках.

2. Рецидив ИМ в первые 3-4 недели.

Клиника: - возникновение приступов стенокардии (без предшествующего значительного ↑ АД и ЧСС);

- смещение ST вне зоны инфаркта;

- нарушение гемодинамики в момент приступа или непосредственно после него («оглушённый миокард»);

- нарушение сердечного ритма или проводимости в момент приступа или непосредственно после него;

- повышение уровня ферментов при реинфаркте (КФК-МВ, миоглобин).

Лечение: - хирургическое;

- консервативное: нитраты, дезагреганты, антикоагулянты, БАБ.

4. Разрыв мышцы сердца

Возникают обычно на 2-14 день ИМ. Различают ранние разрывы, возникающие в первые сутки ИМ и связанные с некрозом миокарда, и поздние, развивающиеся после 4-5 суток заболевания и обусловленные истончением и растяжением поражённого участка сердечной мышцы. По локализации выделяют следующие варианты:

1. Наружные:

• Разрыв свободной стенки ЛЖ (острый одномоментный)

Смерть в результате тампонады.

2. Внутренние:

• Отрыв папиллярной мышцы с острой митральной недостаточностью. Протекает тяжело. Летальность 50%. Чаще – разрыв задней сосочковой мышцы.

• Разрыв межжелудочковой перегородки.

Незавершённые разрывы часто приводят к кровоизлиянию в субэндокардиальные слои миокарда и образованию ложных аневризм.

5. Острая аневризма лж

Чаще возникает в остром периоде (миомаляция), реже – в подостром (растяжение рубцового поля). Самая частая локализация – переднебоковая стенка ЛЖ.

Клиника:- наличие прекардиальной пульсации кнутри от верхушечного толчка, не совпадающей с верхушечным толчком;

- прогрессирующая сердечная недостаточность;

- нарушения ритма (рецидивирующие пароксизмы ЖТ);

- ЭКГ-признаки острой стадии ИМ без динамики («замершая») ЭКГ);

- аускультативная триада (усиленный I тон, пансистолический шум, III тон).

6. Эпистенокардитический перикардит …

7. Тромбоэндокардит

1. Обширное повреждение миокарда, сопровождающееся акинезией участка сердечной мышцы.

2. Наличие периинфарктной зоны с возникновением локального эндокардита.

3. Нарушение процессов свёртывания крови.

Клиника:

- длительная лихорадка, часто с ознобами;

- симптомы общей интоксикации;

- анемия, лейкоцитоз, ↑СОЭ;

- тахикардия, застойная сердечная недостаточность;

- тромбоэмболические осложнения.

8. Тромбоэмболии

В раннем периоде: источник тромбов – камеры сердца, в позднем – тромбофлебит вен нижних конечностей.

9. Синдром Дресслера – аутоиммунный процесс, характеризующийся развитием перикардита, плеврита и пневмонита, реже сочетаются с артралгиями и поражением кожи.

Клиника: - лихорадка, нередко циклическая;

- боли в области сердца различной интенсивности и характера;

- изменения в крови: лейкоцитоз, эозинофилия, ↑ СОЭ, тромбоцитов и СРБ, увеличение ά₂ – и γ-глобулинов.

Лечение: стероидные гормоны (антибиотики неэффективны).

Хроническая аневризма ЛЖ

Застойная сердечная недостаточность

19