I. Тесты:

1. Больной жалуется на повышение температуры до 39°C, слабость, потливость, кожный зуд, плохой аппетит. Болен около 3 месяцев. При обследовании состояние удовлетворительное, увеличены периферические лимфоузлы, больше в правой надключичной области до 2´3 см, подвижные, не спаянные с кожей. При рентгенологическом исследовании расширение тени верхнего средостения. Наиболее вероятно, что у больного имеет место

а) туберкулез

б) лимфогранулематоз

в) саркаидоз

г) СПИД

д) неспецифический лимфаденит

2. Доброкачественным опухолям присущи:

а) инфильтративный рост

б) экспансивный рост

в) нарушение дифференцировки клеток

г) правильно б) и в)

д) все ответы правильны

3.Термину "операбильность" больше всего соответствует

а) состояние больного, позволяющее выполнить операцию

б) состояние больного, позволяющее выполнить радикальную операцию

в) выявленная во время хирургического вмешательства возможность выполнить радикальную операцию

г) правильного ответа нет

д) все ответы правильны

4.Компьютерная томография может помочь клиницисту выставить

а) морфологический диагноз

б) топический диагноз

в) клинический диагноз

г) все ответы верны

д) верно а) и б)

5.Хемодектомы средостения по гистологической принадлежности относятся к:

а) нейрогенным

б) мезенхиальным

в) исэмбриональным

г) неклассифицируемым

д) эпителиальным

6.При подозрении на новообразование средостения наиболее информативным методом для уточнения диагноза является

а) пневмомедиастиноскопия

б) бронхоскопия

в) бронхография

г) компьютерная томография

д) искусственный пневмоторакс

7. При рентгенографии у больной 40 лет определяется патологическая тень в правом кардиодиафрагмальном углу. Наиболее часто такую тень дают:

а) лимфогранулематоз средостения

б) рак легкого

в) парастернальная липома и целомическая киста перикарда

г) аневризма сердца

8. Переднее средостение является излюбленным местом локализации

а) энтерогенной кисты средостения

б) бронхогенной кисты средостения

в) неврогенных опухолей

г) тимомы

9. В реберно-позвоночном углу чаще всего локализуются такие образования, как:

а) липома средостения

б) невринома средостения

в) паразитарная киста средостения

г) дермоидная киста средостения

д) локальная мезотелиома.

10. Для морфологической верификации опухолевого поражения средостения наиболее часто используется в настоящее время:

а) медиастинотомия по Разумовскому

б) боковая торакотомия

в) продольно-поперечная стернотомия

г) видеоторакоскопия

д) парастернальная медиастинотомия.

II. Ситуационные задачи Ситуационная задача №1.

Больной В., 38 лет, поступил с жалобами на чувство тяжести за грудиной, сухой непродуктивный кашель, одышку при нагрузке. Больным себя считает в течении последних трех месяцев, когда появились вышеуказанные жалобы. Известно, что последние 5 лет флюорографию не проходил. Повышения температуры, эпизодов кровохаркания не было. Не худеет.

Объективно состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, нормального питания. Периферические л/узлы не увеличены. Обращает внимание одутловатость лица, пульсация шейных вен. Перкуторно границы верхнего средостения расширены вправо. Аускультативно справа спереди над верхней долей дыхание резко ослаблено, по задней поверхности и слева проводится. Тоны сердца ясные, АД 130/80 мм рт.ст., пульс ритмичный, хорошего наполнения, ЧСС 74 в мин. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет.

При УЗИ органов брюшной полости признаки калькулезного холецистита; очаговой патологии не выявлено. В общем анализе крови: эритроциты 4,3 млн., Нв 135 г/л, лейкоциты 7 тыс., э-1 п-3 с-67 л-18 м-11, СОЭ 14 мм/час.

Rg – расширение тени средостения вправо, другой патологии не выявлено.

Вопрос: Предварительный диагноз, локализация и наиболее вероятный морфологический вариант образования? Показания и методы дополнительного обследования в плане предоперационной подготовки?