Прогноз

После тяжелых ипритных поражений, как правило, возникают осложнения, которые могут развиться как в ранние, так и в поздние сроки.

		ОСЛОЖНЕНИЯ ОТСРЫХ ИПРИТНЫХ ПОРАЖЕНИЙ
	Ранние							Поздние
— острый отек мягких тканей носоглотки (стеноз гортани); — удушье при закупорке бронхов некротизированной слизистой оболочкой; — гангрена легких; — гемодинамический отек легких; — нагноение язвенных образований; — перфорация желудка и кишечника						— пневмосклероз; — вторичная эмфизема легких; — хронический абсцесс легких; — бронхоэктатическая болезнь; — легочно-сердечная недостаточность; — гипо- и апластическая анемия; — снижение остроты зрения; — постинтоксикационная энцефалопатия; — рубцовое сужение различных отделов пищеварительного тракта; — нарушение сперматогенеза; — лейкемии; — новообразования

По данным российских авторов (А.Е. Сосюкин, А.В. Язенок) в структуре заболеваемости у персонала объектов уничтожения ОВ кожно-нарывного действия ведущими были болезни органов дыхания, пищеварительной, нервной и костно- мышечной систем. В этой группе наблюдаемых характерным оказалось преобладание патологии центральной и периферической нервной системы (энцефалопатия, полиневропатия), нейроциркуляторная дистония, а у непосредственно работающих с ОВ – желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь и гастродуоденит). Обращает на себя внимание, что большинство исследуемых нозологий, за исключением артериальной гипертензии, диагностировалось преимущественно у лиц со стажем работ менее 10 лет.

Заключение вопросу. В связи с особенностями повреждающего действия ипритов на организм, путём формирования глубоких структурных и функциональных изменений в клетках, приводящих к их гибели, патогенетической и антидотной терапии не разработано. На всех этапах медицинской эвакуации поражённым проводится санитарная обработка, от частичной, до полной. Объём медицинской помощи можно условно разделить на: а) купирование местных поражений; б) борьба с токсическим (ипритным шоком); в) предупреждение и лечение радиомиметического синдрома. Унитиол является универсальным антидотом для всех тиоловых ядов.

5. Решение и обсуждение ситуационных задач.

Рядовой К. оказался в очаге применения химического оружия. Через 1,5 ч появилось слезотечение, ощущение песка в глазах, светобоязнь, болезненность глазных яблок, блефароспазм и резкий отек конъюнктивы, головная боль. Средства зашиты органов дыхания не применял. Доставлен па МПп к концу первых суток.

МПп: общее состояние тяжелое, вял, неразговорчив, жалуется на резь в глазах, насморк, боли в горле, за грудиной, мучительный кашель, ослабление звучности голоса. При осмотре па коже шеи, бедер, голеней значительная гиперемия с синюшным оттенком. На обоих предплечьях дистально по краю эритемы плоские везикулы, на внутренней поверхности бедра напряженный пузырь размером 2 x 3 см, наполненный янтарным содержимым; гиперемия и отечность слизистой оболочки носоглотки. Температура тела 37,8° С. Пульс 62 уд/мин, ритмичный. I тон на верхушке ослаблен. АД 100/70 мм рт. ст. Частота дыхания 20 в минуту. Дыхание жестковатое, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. После оказания первой врачебной помощи эвакуирован в омедо.

Омедо: состояние тяжелое. Заторможен. Беспокоит кашель со слизисто-гнойной мокротой, появилась одышка, цианоз. На фоне гиперемии и отека конъюнктивы обнаруживается диффузное облаковидное помутнение роговой оболочки. Выделения из глаз и носа серозно-гнойного характера. Температура тела 38,6° С. Явления эритематозно-буллезного дерматита. Пульс 68 уд/мин, ритмичный. I тон на верхушке ослаблен. АД 100/70 мм рт. ст. Частота дыхания 24 в минуту. Над легкими — участки укорочения перкуторного звука, дыхание жесткое, многочисленные сухие хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. На ЭКГ снижение сегмента ST, сглаженный зубец Т в стандартных и грудных отведениях. После оказания квалифицированной терапевтической помощи эвакуирован в ВПГ.

ВПГ: состояние тяжелое, сознание спутанное, адинамия, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек. Усиливается кашель с выделением гнойной мокроты. Пульс 82 уд/мин, ритмичный. I тон на верхушке ослаблен. АД колеблется в пределах 100/70—130/80 мм рт. ст. Частота дыхания 28 в минуту. Над легкими на фоне жесткого дыхания и многочисленных сухих хрипов выслушиваются и мелкопузырчатые хрипы. Температура тела 39° С. В периферической крови лейкоцитоз до 10—15 х 10⁹/л с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анэозинофилия. На ЭКГ снижение сегмента ST, сглаженный зубец Т в стандартных и грудных отведениях. При рентгенологическом исследовании легких определяется инфильтрация очагового характера в нижних долях обоих легких. В последующем у пострадавшего сохранился постоянный кашель с небольшим количеством мокроты, одышка при физических нагрузках, периодически возникающие приступы удушья.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать диагноз.

2. Определить объем помощи на этапах первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

3. Определить эвакуационное предназначение пораженного.

Решение задачи

МПп. Диагноз: «Острое поражение парообразным ипритом тяжелой степени. Токсическая миокардиодистрофия. Токсический конъюнктивит. Токсический ринофаринголарингит. Распространенный эритематозно-буллезный дерматит».

Диагноз установлен на основании сведений о пребывании пострадавшего в очаге применения химического оружия, характерной клинической картины, включающей поражение глаз, после которого достаточно быстро присоединились поражения дыхательных путей и кожи, явления общей резорбции (повышение температуры тела, вялость, апатия, головная боль, ослабление I тона сердца).

Объем помощи.

Неотложные мероприятия:

• частичная санитарная обработка;

• промывание глаз 2% раствором соды;

• закапывание в глаза 0,5% раствора дикаина;

• закладывание под конъюнктиву 5—10% синтомициновой мази;

• ингаляции кислорода;

• противокашлевые средства (кодеин по 0,015 г внутрь);

• глюкоза 20 мл 40% раствора внутривенно;

• пенициллин по 1 млн ЕД внутримышечно;

• противозудные средства (1% спиртовой раствор ментола наружно, 2 мл 1% раствора димедрола внутримышечно);

• влажно-высыхающие повязки с 3% раствором борной кислоты или раствором фурацилина 1:5000;

• кордиамин 1 мл подкожно.

Отсроченные мероприятия:

• десенсибилизирующая терапия;

• симптоматические средства;

• асептическое опорожнение пузырей.

Эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в первую очередь.

Омедо. Диагноз: «Острое поражение парообразным ипритом тяжелой степени. Токсическая энцефалопатия. Сопор. Токсическая миокардиодистрофия. Токсический ринофаринголарингит. Токсический трахеобронхит. ДН II ст. Токсический кератоконъюнктивит. Распространенный эритематозно-буллезный дерматит».

Диагноз установлен на основании сведений о пребывании пострадавшего в очаге применения химического оружия, данных медицинской документации предыдущего этапа, характерной клинической картины (поражение конъюнктивы и роговицы, распространенная эритема и пузыри на коже, нарастающая одышка, высокая температура тела, множественные сухие хрипы на фоне жесткого дыхания, явления общей интоксикации), данных ЭКГ.

Объем помощи.

Неотложные мероприятия:

— полная санитарная обработка со сменой обмундирования;

• дезинтоксикационная терапия (гемодез 400 мл, натрия тиосульфат 20 мл 30% раствора внутривенно, кальция хлорид 10 мл 10% раствора внутривенно, глюкоза, щелочные растворы);

• ингаляции кислорода;

• введение 1 мл кордиамина подкожно;

• закладывание под конъюнктиву 5-10% синтомициновой мази;

• антибиотики (пенициллин по 1 млн ЕД 6 раз в сутки внутримышечно);

• противозудные средства (1% спиртовой раствор ментола наружно, 2 мл 1% раствора димедрола внутримышечно);

• влажно-высыхающие повязки с 3% раствором борной кислоты или раствором фурацилина 1:5000.

Отсроченные мероприятия:

— щелочные ингаляции; десенсибилизирующая терапия; симптоматические средства.

После оказания квалифицированной медицинской помощи эвакуация в ВПТГ санитарным транспортом лежа в первую очередь.

ВПГ. Диагноз: «Острое поражение парообразным ипритом тяжелой степени. Токсическая энцефалопатия. Сопор. Токсическая миокардиодистрофия. Токсический ринофаринголарингит, трахеобронхит. Токсическая пневмония. ДН II ст. Токсический кератоконъюнктивит. Распространенный эритематозно-буллезный дерматит».

Диагноз установлен на основании сведений о пребывании пострадавшего в очаге применения химического оружия, данных медицинской документации предыдущих этапов, характерной клинической картины, проявляющейся нарастающей одышкой, цианозом кожных покровов и слизистых оболочек, усиливающимся кашлем с выделением гнойной мокроты, жестким дыханием и многочисленными сухими и мелкопузырчатыми влажными хрипами, поражением кожи и глаз, явлениями общей резорбции, изменением показателей периферической крови, а также данных ЭКГ.

Объем помощи:

• дезинтоксикационная терапия (гемодез 400 мл, натрия тиосульфат 20 мл 30% раствора внутривенно, кальция хлорид 10 мл 10% раствора внутривенно, глюкоза 50 мл 4% раствора внутривенно, щелочные растворы);

• ингаляции кислорода;

• сердечно-сосудистые средства (коргликон 0,1 мл 0,06% раствора в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно);

• противозудные средства (1% спиртовой раствор ментола наружно, 2 мл 1% раствора димедрола внутримышечно);

• закладывание под конъюнктиву 5-10% синтомициновой мази;

• обезболивающие средства (1 мл 2% раствора промедола);

• антибиотики (пенициллин по 1 млн ЕД 6 раз в сутки внутримышечно, в дальнейшем — с учетом определения чувствительности микрофлоры);

• влажно-высыхающие повязки с 3% раствором борной кислоты или раствором фураиилина 1:5000;

• асептическое опорожнение пузырей;

• на пораженные участки кожи — анестезирующие и противозудные средства, антисептики, коагуляционная пленка, термопарафиновая терапия;

• консервативное лечение поражения глаз (антибиотики и обезболивающие средства);

• щелочные ингаляции.

После стабилизации состояния пострадавший подлежит переводу в центр реабилитации.