Проявления резорбционно-некротического синдрома

(по А. А. Чиркину с соавт., 1994)

Показатели	Начало	Максимум	Продолжи-тельность	Норма
1	2	3	4	5
Температура тела	1–2 сут	2–3 сутки	7–10 дней	не выше 370
Лейкоцитоз	Несколько часов	2–3 сутки	3–7 дней	(4–8) 109/л
СОЭ	со 2–3-го дня	8–12 сутки	3–4 недели	М(1–10), Ж(2–15) мм/ч
АсАТ	8–12 ч	2–3 сутки	7–8 дней	0,1–0,4 ммоль/л
АлАТ	8–12 ч	72 ч	5–6 дней	0,10–0,68 ммоль/л
ЛДГ	8 ч	2–3 день	10–12 дней	0,8–4,0 ммоль/л
ЛДГ1	Первые часы	3 сутки	Около месяца	До 31–33%
КФК	4 ч	1 сутки	5–6 дней	До 20 Е/л или до 1,2 ммоль Р/л
Изофермент КФК–МВ	2–4 ч	18–24 ч	5–8 дней	До 0–6%
Альдолаза	Первые сутки	48 ч	7–8 дней	0,2–1,2 мкмоль/л
СРБ	Первые сутки	13–18 день	28–56 дней	Отсутствует
Фибриноген	48 ч	3–5 сутки	1–2 недели	2–4 г/л
Сиаловые кислоты	24 ч	5–10 сутки	1–2 месяца	0,130–0,200 ед. опт. плотн.
Серомукоид	Первые сутки		10–14 дней	22–28 г/л
-2-глобулины	48 ч	3–5 день	20–21 дней	4–8%
ДНК	С момента возникновения инфаркта	3–5 день	Весь острый период	0,12–0,18 г/л
Миоглобин	2 ч	6–10 ч	28–32 ч	5–8,5 пкг/л
Гаптоглобин	вторые сутки	3 день	1–2 недели	0,28–1,9 г/л

Основным маркером возникновения некроза миокарда является повышение уровня сердечных тропонинов Т («ти») и I («ай»). Их повышение начинается через 6 ч после развития инфаркта миокарда и остается повышенным в течение 7-14 дней.

Другие методы диагностики

Сцинтиграфия миокарда с пирофосфатом технеция-99m или таллием-201. Препараты накапливаются в зоне некроза и позволяют определить его локализацию и величину.

ЭхоКГ позволяет выявить участки гипокинезии, акинезии и дискинезии, отсутствие систолического утолщения стенки левого желудочка в очаге ишемии или некроза. Метод ценен при выявлении инфаркта задней стенки или инфаркта миокарда правого желудочка.

Радионуклидная вентрикулография позволяет выявить зоны асинергии (нарушения регионарной сократимости), что является ранним признаком ишемии или инфаркта миокарда.

Неотложная помощь при неосложненном инфаркте миокарда

Обязательные мероприятия:

1. Эффективное обезболивание.

2. Фибринолитическая, антикоагулянтная и антиагрегантная терапия.

3. Профилактика фибрилляции желудочков и других аритмий.

4. Улучшение метаболических процессов в миокарде, уменьшение размеров некроза.

Восстановление перфузии (тромболизис) в первые 4-6 часов острого инфаркта миокарда значительно ограничивает зону некроза и улучшает прогноз; наиболее благоприятно восстановление перфузии в первые 1-2 ч.

Прогноз

Около 20% больных инфарктом миокарда погибают на догоспитальном этапе, примерно 15% - в стационаре. Прогноз ухудшается при развитии осложнений инфаркта миокарда, появлении постинфарктной (нестабильной) стенокардии (повышается риск рецидивирования инфаркта миокарда и внезапной смерти).