1.3. Основные причины и факторы риска развития нервно-психической неустойчивости

Большинство специалистов [6; 16; 29; 41], занимающихся проблемой диагностики нервно-психической устойчивости, считают, что основными причинами, формирующими НПН, являются:

• последствия психогенных травмирующих ситуаций;

• легкие степени умственного недоразвития или низкого общеобразо­вательного уровня;

• алкоголизм, наркомания и токсикомания, в том числе и у родите­лей;

• последствия нейроинфекций и закрытых черепно-мозговых травм;

• педагогическая запущенность или серьезные ошибки, допущенные в процессе воспитания и формирования личности.

Существует множество других причин, способствующих развитию НПН и психиатрической патологии у юношей. Их можно условно раз­делить на две группы. В первую группу входят причины биологического характера, во вторую социально обусловленные причины.

Причины биологического характера связаны, с одной стороны с ге­нетической и конституционной предрасположенностью индивида, с дру­гой с усиливающимся негативным влиянием на организм человека эко­логически вредных факторов внешней среды.

Вторая группа причин, формирующих НПН у подростков и юно­шей, имеет социальный характер. Изменения условий жизни и воспита­ния, происходящие в последние годы в обществе, так же способствуют снижению уровня нервно-психической устойчивости юношей.

В настоящее время критерии нервно-психической устойчивости рассматриваются с позиции клинической нормологии, основы которой были заложены в прошлом веке выдающимися исследователями - авст­рийским врачом и математиком Гансом Кетле и английским психиатром и психологом Френсисом Гальтоном. Предложенный ими популяционный подход, основанный на законах математической статистики, и в частно­сти нормального распределения, позволяет отнести любого индивида к одной из категорий в координатах: ''норма - пограничное состояние-патология ''[30].

Таблица 2

Содержание понятий «норма», «пограничное состояние», «патология»

Норма	Пограничные состояния	Патология
Психическое здоровье. Высо­кий уровень нервно-эмоциональной устойчивости и психической регуляции. Хо­рошие адаптационные возмож­ности. Высокая толерантность к физическим и психическим нагрузкам.	Нервно-психическая неустой­чивость. Компенсированные легкие патологии психиче­ской деятельности. Акцен­туации личности. Сниженная толерантность к физическим и психическим нагрузкам.	Психические расстройства

Заметим, что даже в таком схематическом виде НПН находится как бы между нормой и психическими расстройствами, полностью со­ответствуя понятиям '' пограничные расстройства ''. Следует помнить, что высокий уровень НПН относится к пограничным нервно-психическим расстройствам, которые объединяют болезненные состояния, не достиг­шие еще состояния психопатологии.

И хотя пограничные нервно-психические расстройства, являясь пе­реходными формами от здоровья к болезни, не могут в полной мере считаться психиатрической патологией, тем не менее, они существенно отражаются как на психическом состоянии личности, так и на возмож­ностях ее целенаправленного реагирования. При этом деятельность в целом продолжает оставаться нормальной, но возможности приспособи­тельной психической активности существенно сужаются, проявляясь не редко качественно новыми дезадаптивными реакциями [2; 40; 43].

Проявление НПН чаще всего приходится на возраст 16-30 лет. В более ранние детские годы (равно как и в более поздние) такие рас­стройства диффузны и ограничены.

Наиболее часто НПН свойственно лицам с определенным премор-бидным фоном, характеризующимся наличием явных или скрытых ак­центуаций (проявляющихся лишь при неблагоприятном воздействии внешней среды, в том числе под воздействием экстремальных факто­ров).

Медицинское обследование, подробный анамнез, включает в себя двести признаков и факторов риска развития НПН, которые сведены в 20 блоков:

1. Вегетативно-сосудистые нарушения;

2. Изменения в эмоциональной сфере;

3. Невротические проявления;

4. Внутренние причинные условия;

5. Особенности характера;

6. Особенности интеллектуальной деятельности;

7. Внешние причинные факторы;

8. Внешние причинные условия;

9. Признаки инфантилизма;

10. Особенности поведения;

11. Успеваемость в школе (успешность в деятельности);

12. Мимические реакции;

13. Особенности моторики;

14. Особенности речи;

15. Особенности внешнего вида;

16. Особенности внимания;

17. Лечение, коррекция, помощь;

18. Выявление НПН по времени;

19. Психические расстройства и годность к венной службе;

20. Другие изменения.

Ведущее значение в распознавании данного состояния в момент осмотра имеет выявление эмоциональных расстройств и вегето-сосудистых нарушений.

На втором месте по прогностической значимости стоят внешние причинные факторы, отражающие отрицательный психологический кли­мат, в котором находился до призыва или находится военнослужащий. К ним можно отнести конфликтные отношения родителей, неправиль­ные методы воспитания, распад семьи, конфликты в школе, на произ­водстве, в военном коллективе и т. д.

Третье место занимают невротические проявления. К ним отно­сятся: безразличное отношение к окружающим, разочарования в жизни, ощущение особенности и непонятности окружающими, ощущение осуж­дающих взглядов людей, раздражительность, навязчивость, нарушение памяти при волнении, устрашающие сновидения, нарушение сна.

Не столь информативны беспричинные страхи, появление при волнении тошноты, рвоты, комка в горле, учащенное мочеиспускание, нарушение аппетита, дыхания, речи, движений, общее дрожание.

Четвертое место занимают внутренние причинные условия (биологическая неполноценность, отягощенная наследственность, изме­ненная реактивность), от которых зависит надежность адаптационных и компенсаторных механизмов. О ''слабости '' этих механизмов можно ду­мать при жалобе на сильные головные боли и головокружения, которые встречаются в группе лиц с НПН в 18 раз чаще, чем у здоровых. Дру­гие факторы, указывающие на биологическую неполноценность организ­ма (отягощенная психическими расстройствами наследственность, ночное недержание мочи до 10-12 летнего возраста и старше, снохождение, сноговорение, укачивание при езде в транспорте, многократные госпи­тализации в лечебные учреждения) так же достоверно чаще встречаются у лиц с НПН.

Пятое место занимают внешние причинные факторы, к которым относятся: травматические, инфекционные и интексационные поражения головного мозга. [41; 43].

В группе НПН чаще отмечаются ''простудные заболевания, тубер­кулез, инфекционный гепатит, пневмонии и другие тяжело и длительно протекающие заболевания. В условиях военной службы у лиц с НПН часто диагностируются так называемые функциональные соматические расстройства - нейроциркуляторные дистонии, дискинезии желудочно-кишечного тракта.

У лиц с НПН в анамнезе нарушения поведения встречаем такие факторы события, как: уход из дома после обид, пропуски занятий в школе, снижение оценок за поведение, конфликты с окружающими, дисциплинарные взыскания, приводы в милицию, а так же болезненное реагирование на несправедливое к ним отношение.

У военнослужащих с НПН достоверно чаще чем у здоровых от­мечаются девиации поведения. Самоповреждения, суицидальные угрозы, попытки глотания инородных тел и другие девиации являются харак­терными для них.

К особенностям личности, увеличивающим риск развития НПН, от­носятся обидчивость, прямолинейность, вспыльчивость, упрямство, мни­тельность, неуверенность.

У военнослужащих с НПН часто отмечается невысокий интеллект. Это проявляется низким уровнем общей осведомленности, примитивно­стью и незрелостью суждений, конкретностью суждений, недостаточно­стью критики и гибкости, непониманием переносного смысла пословиц, отставанием в учебе. Лица с нервно-психической неустойчивостью представляют собой группу повышенного риска в отношении развития психических расстройств и дезадаптивных нарушений. Они весьма не­эффективны как в отношении профессионального обучения, так и даль­нейшей деятельности в качестве военного специалиста [2; 15; 18; 22; 43].

Таким образом, в происхождении нервно-психической неустойчивости определяющую роль играют биологическая неполноценность нервной систе­мы (врожденная или приобретенная) в сочетании с неблагоприятными пси­хологическими и социальными факторами. Для военного психолога очень важно понимание биологической "почвы" в развитии нервно-психической неустойчивости.

Во-первых, это объясняет, почему встречающиеся отклонения в пове­дении и деятельности у обычного человека носят незначительный характер и не накладывают отпечаток на личность в целом, в то время как у лиц с нерв­но-психической неустойчивостью эти отклонения не только сильно выраже­ны, но и носят устойчивый характер, существенно сказываясь на различных сторонах проявлений личности.

Во-вторых, такой подход к пониманию НПН предопределяет в работе с военнослужащими с признаками НПН не только комплекс воспитательных и психотерапевтических, но и организационных мероприятий.

Решение этих задач возможно при тесном сотрудничестве командиров, их заместителей по воспитательной работе, психологов и медицинских ра­ботников. Организация работы по выявлению военнослужащих с признаками нервно-психической неустойчивости должна предусматривать плановые ме­роприятия в период прибытия пополнения в часть [14].