Острые гепатиты

Острый гепатит характеризуется наличием диффузных инфильтративно-некротпческих изменений паренхимы печени. Спектр клинических проявлений чрезвычайно варьирует - or их отсутствия при субклинических формах до развития печеночной комы при фульминантных, обусловленных массивными некрозами. Острые гепатиты могут быть инфекционными, токсическим, лекарствен-ными и др.

Наиболее частые причины (гепатитов: вирусы гепатита A (HAV), B(HBV) и С (HCV); алкоголь. Менее частые причины: вирус гепатита Е (HEV), вирус Энштейна-Барра, лекарства. Редкие причины гепатитов: вирус гепатита D (HDV), цитомегаловнрус, вирус Коксаки А и В. лептоспироз, химические вещества (ССl4, железо), токсины грибов и др.

Пути передачи: гепатиты А, Е - кал, слюна; гепатиты В, С, D - кровь, сперма, слюна, перинатальный. Эпидемичность характерна для гепатитов А и Е.

Клиническая картина. Острый вирусный гепатит протекает в четыре периода: инкубационный, преджелтушный (продромальный), желтушный и реконвалесценции.

1. Гепатит а.

Инкубационный период продолжается от 2 до 4 недель. Преджелтушный период -5-7 суток.

Болезнь начинается внезапно, проявляясь симптомами интоксикации и ответа острой фазы (ООФ). Наиболее часто протекает гриппоподобно с лихорадкой, ознобом, головной болью, разбитостью, ломотой, катаральными явлениями. Часто появляются диспепсические симптомы: снижение аппетита, тошнота, рвота, понос или запор, чувство тяжести (реже -боль) в правом подреберье. При осмотре - обложенный язык, вздутие живота, увеличение печени, чувствительной при пальпации. В периферической крови небольшая лейкопения. Активность аминотрансфераз в сыворотке крови повышена. В конце этого периода нарушается пигментный обмен. Моча становится темной, кал обесцвечивается.

Появление иктеричности скчер свидетельствует о переходе в желтушный период. Быстро нарастает желтуха, достигая максимума на протяжении недели. Симптомы преджелтушного периода ослабевают и исчезают. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье; печень увеличена, поверхность ее гладкая, консистенция уплотненная. В периферической крови обнаруживается лейкопения,лимфоци-тов, в конце периода - повышение СОЭ до IS-24 мм/ч.

Серологические исследования: выявление анти-HAV класса IgM указывают на раннюю стадию инфицирования (в пределах S недель), анти-HAV класса IgG свидетельствуют о перенесенном и разрешившемся гепатите. Гипербилирубинемия чаше умеренна и непродолжительна, повышается преиму-щественно содержание КБ. На второй неделе желтушного периода отмечается снижение

билирубина с последующей нормализацией. Повышена активность АлАТ и щелочной фосфатазы. Умеренно понижаются, а при легких формах вообще остаются в норме, альбумино-глобулиновый коэффициент, протромбиновый индекс, содержание глюкозы в крови. Положительна тимоловая проба.

В Фазу обратного развития уменьшается, а затем исчезает желтушное окрашивание кожи, темнеет кал и выделяется большое количество светлой мочи. Желтушный период длится 7-15 суток. Период реконвалесценции характеризуется быстрым исчезновением клинических и биохимических признаков гепатита. В большинстве случаев гепатит А протекает легко. Обратное развитие болезни благоприятное.