Рецидивы и вторичные деформации после коррекции косолапости

Рецидивом деформации следует считать возврат не только всех компонентов косолапости после полного их устранения, но и одного из них, К настоящему вре­мени большой разброс процентов рецидива после лечения косолапости объясняют тем, что к пациентам с рецидивом косолапости отнесены больные, у которых перво­начально не было достигнуто полной коррекции деформации. Ложным рецидивом считают возврат компонентов косолапости, определяемых не только клинически, но и рентгенологически после неполной коррекции деформации. Причиной ложного рецидива бывает прекращение фиксации гипсовой повязкой, когда остаётся незна­чительное приведение переднего отдела стопы или же незначительная супинация. Коррекцию косолапости называют ложной, когда эквинусная деформация стопы исправляется за счёт изменений со стороны шопарова или лисфранкова сустава.

Среди причин, вызывающих и приводящих к рецидиву деформации после кон­сервативного и оперативного лечения, выделяют следующие:

• выраженные изменения тератогенного характера со стороны мягких тканей и костей стопы с резким ослаблением мышц тыльных флексоров и пронаторов, отсутствие отдельных костей стопы, синостозы костей и другие изменения:

• неврогенные формы косолапости, часто приводящие к рецидивам или же вто­ричным деформациям;

• несоблюдение ортопедического режима после операции, недостаточный срок иммобилизации, неправильно проводимое или же отсутствие восстанови­тельного лечения, отсутствие в послеоперационном периоде ортопедического снабжения (лонгет на время сна, туторов, ортопедической обуви и т.д.).

Вторичные деформации стоп

Вторичной деформацией после проведения консервативного или оперативного лечения косолапости следует считать получение противоположной деформации по отношению к ранее леченой. Наиболее часто после консервативного и опе­ративного лечения косолапости отмечают вторичную плоско-вальгусяую стопу, вторичную вальгусно-супинационно-приведённую стопу, вторичную пяточную стопу и др. Наиболее часто встречают плоско-вальгусную и вальгусно-супинационно-приведенную стопу.

Выделяют три степени тяжести данных деформаций — лёгкую, средней тяжести и тяжёлую.

При лёгкой степени тяжести показано консервативное лечение — ЛФК, ортопе­дическая обувь, массаж, физиотерапевтические процедуры.

При средней тяжести показано использование этапных гипсовых повязок до выведения стопы в варусное положение. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 1,5-2 мес рекомендуют оперативное лечение — удлинение напряжённых сухожилий малоберцовых мышц, капсулотомию подтаранного сустава по наружной поверхности, фиксацию гипсовой повяз­кой в течение 3 мес. После операции рекомендована ходьба в ортопедической обуви с выведением стопы на косолапость в течение 3-6 мес, в дальнейшем рекомендовано пользование обычной обувью. При тяжёлой степени вторичной плоско-вальгусной деформации рекомендуют оперативное лечение — удлинение сухожилий малоберцовых мышц, ахилло­ва сухожилия, укорочение сухожилия задней больше берцовой, вправление таранной кости в вилку голеностопного сустава. Капсулу таранно-ладьевидного сустава ушивают в виде дупликатуры. Фиксацию стопы в корригиро­ванном положении осуществляют спицами Киршнера и гипсовой повязкой в течение 3-4 мес. В дальнейшем больному проводят восстановительное лечение, ЛФК, массаж мышц нижних конечностей, больного снабжают орто­педической обувью. У больных с вторичной пяточно-вальгусно-супинационно-приведённой дефор­мацией стоп отмечают выраженное пяточно-валъгусное положение заднего отдела стопы, супинацию и приведение переднего отдела. Вальгусное положение заднего отдела составляет 20° и более, супинация и приведение переднего отдела под углом 10-15% I плюсневая кость приподнята кверху, головка её не нагружается, в I плюс-нефаланговом суставе выявляют подвывих. Пассивная коррекция деформации невозможна.

С целью коррекции деформации выполняют оперативное вмешательство: 2-образное удлинение резко напряжённых сухожилий передней больше берцовой мышцы, общего разгибателя пальцев, короткой малоберцовой, укорачивание сухожилий задней больше берцовой, ахиллова сухожилия, пересадку сухожи­лия длинной малоберцовой мышцы на пяточную кость, артродез подтаранного, пяточно-кубовидного, таранно-ладьевидного, ладьевидно-клиновидного суставов и вправление вывиха в первом плюснефаланговом суставе. Фиксацию в суставах стопы осуществляют тремя спицами Киршнера, проведёнными через пяточную, таранную, больше берцовую; кубовидную, пяточную кости и I палец, первую плюс­невую, клиновидную, ладьевидную и таранную кости. Накладывают гипсовую повязку до средней трети бедра с положением стопы под углом 90". Фиксацию гипсовой повязкой продолжают до наступления полной консолидации в артродезированных суставах, обычно 3-4 мес. В дальнейшем больных снабжают орто­педической обувью с двусторонним берцем, супинатором под пятку, пронатором под передний отдел, умеренной выкладкой свода и проводят восстановительное лечение.

Врождённая кривошея

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Различные по клинике, этиологии и патогенезу деформации шеи, объединяе­мые ведущим симптомом — неправильным положением головы (ее отклонением от средней линии тела), известны под общим названием «кривошея». Клинические проявления кривошеи, тактика лечения и прогноз во многом зависят от этиологии заболевания, степени заинтересованности кост­ных структур черепа, функционального состояния мышц, мягких тканей, нервной системы,

ВРОЖДЁННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ

Определение

Под врождённой мышечной кривошеей следует понимать стойкое укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сопровождающееся наклоном головы и ограничением подвижности в шейном отделе позвоночника, а в тяжёлых случа­ях — деформацией черепа, позвоночника, надплечий.

Эпидемиология

Среди врожденной патологии опорно-двигательного аппарата врождённая мышечная кривошея составляет 12,4%, занимая по частоте третье место после врождённого вывиха бедра и косолапости (Зацепин С.Т. 1960).

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез заболевания до настоящего времени окончательно не установлены. Предложено несколько теорий, объясняющих причину развития врождённой мышечной кривошеи:

• травматическое повреждение при рождении (Згготауег. 1838; УЛ1ге1,1891);

• ишемический некроз мышцы (Уб1екег, 1902);

• инфекционный миозит (Протасевич А.В., 1960; М1киИсг, 1895);

• наклонное длительное положение головы в полости матки (Рйегкеп, 1884). Проведённые многочисленными авторами морфологические исследования и

изучение особенностей клинического течения врожденной мышечной кривошеи не позволяют отдать предпочтение ни одной из перечисленных теорий.

Учитывая, что у трети больных с врождённой мышечной кривошеей выявляют врождённые аномалии развития (врождённые вывихи бедра, аномалии развития стоп, кистей, органа зрения и т.д.), а более чем у половины матерей в анамнезе есть указание на патологическое течение беременности и осложне­ния во время родов С.Т. Зацепин предлагает рассматривать эту патологию как укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, развившееся вследствие её врождённого недоразвития, а также травмы её во время родов и в послеро­довом периоде.