Общие принципы лечения травматического шока

Интенсивная терапия травматического шока должна быть ран­ней, комплексной и индивидуальной. Тем не менее, на первых этапах лечения раненых в состоянии травматического шока показан комп­лекс патогенетически обоснованных синдромных мер с применени­ем стандартных средств и методов, направленных на устранение ос­новных причин шока, включая обезболивание, остановку кровотече­ния, восстановление и стабилизацию всех звеньев гемодинамики, нор­мализацию газообмена, ликвидацию очагов интоксикации. В общем виде главная задача лечения шока состоит в максимально быстром восстановлении перфузии тканей, обеспечивающей доставку с кро­вью кислорода, пластических и энергетических веществ. Это базис­ная терапия шока.

При неотложных показаниях в комплекс противошоковых меро­приятий включаются оперативные вмешательства. Их задача состоит в устранении непосредственной угрозы для жизни раненого в связи с острой асфиксией, продолжающимся кровотечением или поврежде­нием жизненно важных органов, последствия которых не могут быть корригированы иными неотложными мерами. В этом случае противо­шоковая терапия проводится на операционном столе, составляя пред­операционную подготовку и анестезиологическое обеспечение опера­тивного пособия.

Критерии выведения раненого из шока - стабилизация систоли­ческого артериального давления и других параметров гемодинамики на уровне, обеспечивающем жизнедеятельность и адекватную реак­цию организма на последующие лечебные мероприятия, восстановле­ние функции внешнего дыхания.

Противошоковые мероприятия на этапах медицинской эвакуации

Первая медицинская помощь оказывается самим раненым (само­помощь), товарищем (взаимопомощь), а также санитаром, санитарным инструктором или другим медицинским работником. Первая медицинская помощь включает:

• временную остановку наружного кровотечения;

• устранение асфиксии;

• введение анальгетика;

• наложение асептической повязки;

• иммобилизацию поврежденной области;

• первоочередную бережную транспортировку на следующий этап медицинской помощи.

Врач (фельдшер) скорой медицинской помощи, при оказании медицинской помощи пострадавшему с признаками травматического шока, должен быстро определить причины наиболее опасных функциональных нару­шений у пострадавших, в первую очередь - острых расстройств дыхания и кровообращения, и немедленно их устранить. При тяжелых наруше­ниях дыхания следует произвести туалет полости рта и носоглотки, устранить западение языка, ввести и закрепить воздуховод, восстано­вить проходимость верхних дыхательных путей. При открытом пнев­мотораксе необходимо наложить окклюзионную повязку. Одновременно и без промедления нуж­но остановить наружное кровотечение наложением жгута или давя­щей повязки, неправильно ранее наложенный жгут исправить, а импровизи­рованный заменить табельным. На рану наложить асептическую по­вязку. При переломах костей, повреждениях магистральных сосудов и крупных нервов произвести тщательную иммобилизацию транспортными шинами, исправить неправильно наложенные шины, импровизированные шины при необходимости заменить та­бельными. Чрезвычайно эффективна ранняя инфузионная терапии солевыми растворами. Пострадавшему производят инъекции анальгетиков и седативных средств, при отсутствии противопоказаний следует дать горячее питье.