Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе

Окончательное выведение раненых из шока не является задачей догоспитального этапа. Основная задача - в самый корот­кий срок выполнить противошоковые мероприя­тия в объеме неотложных мероприятий первой врачебной помощи и максимально уменьшить риск транспортировки пострадавшего на следую­щий этап. В связи с этим, при организации медицинской помощи большой группе пострадавших, особое значение приобретает медицинская сортировка, т.е. распределение пострадавших на группы нуждающихся в однородных медицинских мероприятиях. Все пострадавшие с признаками шока в процессе меди­цинской сортировки распределяются на три группы. Первая группа - пострадавшие, которые одновременно нуждаются в энергичной противошо­ковой терапии и экстренных (по жизненным показаниям) оператив­ных вмешательствах. У пострадавших этой группы симптомы шока и тя­жесть состояния обычно определяются повреждением внутренних органов и внутренним кровотечением. Чаще всего эту группу состав­ляют пострадавшие с повреждениями черепа, органов груди, живота, маги­стральных сосудов и с разрушением (отрывами) конечностей. У пострадавших этой группы противошоковые мероприятия должны быть направ­лены на устранение критической степени расстройств дыхания и кро­вообращения, без чего эвакуация на следующий этап закончится смер­тью в пути. После быстрого оказания им самого необходимого проти­вошокового и реанимационного пособия их нужно незамедлительно эвакуировать на госпитальный этап для оказания им квалифицированной хирургической помощи.

Вторую группу составляют пострадавшие, у которых шок возник в ре­зультате повреждений, не требующих неотложных оперативных вме­шательств. К таким повреждениям относятся огнестрельные и не­огнестрельные (открытые и закрытые) переломы костей конечностей без признаков повреждений магистральных сосудов и кровотечения. Этой категории пострадавших после оказания им необходимой противошо­ковой помощи показана эвакуация на госпитальный этап меди­цинской помощи.

В третью группу следует отнести пострадавших в терминальном состоянии, у которых имеются ранения, явно несовместимыми с жиз­нью. Такие пострадавшие направляются в палатку для проведения симпто­матической терапии.

Помощь раненым начинает оказываться на сортировочной площадке или в сортировочной палатке и, в зависимости от сортировочной группы, продолжаться в соответствующем функциональном подразделении этапа. - устранение боли, отрицательных рефлекторных реакций и не­благоприятного психического напряжения. С этой целью применяют­ся анальгетики, нейролептики, новокаиновые блокады и щадящие им­мобилизация и транспортировка;

- временная остановка наружного кровотечения. Кроме наложе­ния жгута производится прошивание сосуда в ране или на протяжении, наложение кровоостанавливающего зажима на поврежденный сосуд;

- инфузионная терапия. Проводится с целью восполнения ОЦК и устранения гипотонии, обусловленной кровопотерей, но только после остановки наружного кровотечения. Для этой цели чаще всего исполь­зуются коллоидные (полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман и др.) и кристаллоидные растворы (раствор Рингера, физиологический раствор, раствор глюкозы). Инфузию следует производить со скоростью 100- 150 мл/мин и в объеме, достаточном для поднятия систолического ар­териального давления выше 100 мм рт. ст. Трансфузия крови при ее наличии и благоприятной обстановке производится только 0(1) группы, струйно, с обязательным проведением биологической пробы, в количестве 500 мл;

- неотложные мероприятия по ликвидации расстройств дыхания состоят в устранении западения корня языка, механической очистке полости рта, носоглотки, введении воздуховода, аспирации из трахеи и бронхов патологического содержимого и обеспечении проходимости верхних дыхательных путей. При неэффективности этих мер и явной недостаточности самостоятельного дыхания у пострадавшего следует применить искусственную вентиляцию легких с помощью дыхательных аппаратов (АДР-3, ДП-9, ГО8 и др.). Более эффективная мера обеспечения полноценного дыхания - интубация трахеи с оставлением в ее просвете трубки на продолжительное время. Это позволит при необходимости продлить ИВЛ, аспирировать патологическое содержи­мое, предупредить повторное нарушение проходимости верхних ды­хательных путей и значительно облегчить дыхание. При повреждени­ях челюстно-лицевой области, при ранениях глотки, гортани, трахеи, отеке гортани, а также при безуспешных попытках интубации должна быть произведена срочная трахеостомия;

- всем тяжелораненым необходимо давать обильное горячее питье, щелочное питье (0,5-1 % раствор натрия бикарбоната). Раненых с при­знаками шока необходимо согревать. Эвакуировать пострадавших с травматическим шоком на следующий этап следует по возможности в сопровождении медицин­ского персонала. Наилучший транспорт - санитарный вертолет.