7. В каких случаях ставится диагноз дсо?

Нарушение двигательной активности желчных путей предполагают в трех случаях.

А. При наличии у пациентов постхолецистэктомических болей в животе. В большинстве работ, посвященных изучению ДСО, приведены результаты обследования именно таких пациентов. В соответствии с полученными данными, возможна и другая этиология болей в верхней части живота, которая, как правило, легко выявляется. Список заболеваний, подлежащих необходимому учету при дифференциальной диагностике у больного с постхолецистэктомическими болями, достаточно велик.

Б. При наличии у пациентов идиопатического рецидивирующего панкреатита. Согласно данным недавно опубликованных исследований, посвященных взаимосвязи идиопатического панкреатита и ДСО и в основном содержащих сведения о маномет-рии сфинктера Одди у пациентов с панкреатитом, повышение базального давления сфинктера Одди выявляется у 15-57 % пациентов. Возможные причины развития постхолецистэктомических болей в животе

Мышечно-скелетные — возникают вторично после травмы, мышечного спазма/напряжения Пищеводные — при спазме пищевода вследствие желудочно-пищеводного рефлюкса Легочно-плевральные — при наличии плеврального выпота, нижнедолевой пневмонии Сердечные — при ишемической болезни сердца, перикардите Желудочно-кишечные — при хронических язвах, гастрите, дуодените, кишечнойнепроходимости, синдроме раздраженной кишки Неопластические — при опухолях пищевода, желудка, легких, желчных путей, поджелудочной железы, фатерова соска и других органов брюшной полости При заболеваниях органов брюшной полости, не связанных с опухолями,— при синдроме Фитца-Хуга-Кёртиса (Fitz-Hugh-Curtis), эндометриозе При наркоманической абстиненции (синдром отмены) Панкреатобилиарные — при резидуальных или рецидивныхжелчных камнях, стриктурах желчных или панкреатических протоков, опухолях, хроническом панкреатите, ложных кистах поджелудочной железы, увеличивающихся в размерах кистах или других объемных образованиях печени, нарушении функции сфинктера Одди

В. При наличии у пациентов эпизодических болей, похожих на боли, возникающие при заболеваниях желчного пузыря, но отрицательных результатов диагностических тестов (включая ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и исследование пузырной желчи). Если боли локализованы в точке проекции желчного пузыря или носят характер печеночной колики, основной мишенью исследования является, как правило, желчный пузырь. Результаты недавно проведенных исследований позволяют предположить, что у некоторых из вышеуказанных пациентов могут также выявляться ДСО и изменение давления сфинктера Одди. Разработка оптимального метода лечения у данных больных требует проведения дальнейших исследований.

8. Опишите клиническую классификацию пациентов с дисфункцией сфинктера Одди.

С учетом различий в клинической картине больных с ДСО подразделяют на 2 большие категории: (1) пациенты с болью билиарного типа (как при заболеваниях желчных путей) (большинство); (2) пациенты с болью, напоминающей таковую при приступе панкреатита (меньшая часть). В связи с различной этиологией и вероятностью возникновения одинаковых симптомов у пациентов обеих групп классификация дисфункции сфинктера Одди проводилась на основании клинической картины, данных лабораторных исследований и результатов, получаемых при проведении диагностической ретроградной холангиопанкреатографии, что позволило подразделить пациентов с клиническими проявлениями заболевания по билиарному типу на 3 группы.

Критерии:

А. Классический приступ желчных болей.

Б. Изменение уровня печеночных ферментов (2-кратное превышение нормального уровня ACT и/или щелочной фосфатазы по крайней мере при 2-кратных исследованиях).

В. Замедленное выведение контрастного вещества при ЭРХПГ (> 45 мин). Г. Расширение общего желчного протока (> 12 мм).

Классификация:

Билиарный тип I — включает все критерии, перечисленные выше (А, Б, В и Г).

Билиарный тип II — типичный приступ желчных болей (А) в сочетании с одним или двумя другими критериями (Б, В или Г).

Билиарный тип III — только типичный приступ желчных болей (А). У пациентов, относящихся к I группе, причиной дисфункции сфинктера Одди чаще всего является стеноз сфинктера; во II группе пациентов нарушения могут быть как структурными, так и функциональными; в III группе ДСО обычно носит функциональный характер. Некоторые эксперты считают, что данная система классификации полезна для выявления пациентов с нарушением тонуса сфинктера Одди, а также для прогнозирования эффективности сфинктеротомии.

Аналогичная классификация применяется для пациентов, клинические проявления ДСО у которых напоминают таковые при панкреатите.