2. Задание, цель и принципы реабилитации

Главным заданиями реабилитации являюсь: а) функциональное возобновление (полное или компенсация при недостаточном или отсутствию возобновления); бы) приспособление к повседневной жизни и труду; в) привлечение к трудовому процессу; г) диспансерный присмотр за реабилитированными. Основная цель реабилитации - адаптация к труду на предыдущем рабочем месте или реадаптация, то есть труд с меньшими нервно-психическими и физическими нагрузками на новом рабочем месте, но на том же предприятии. В других случаях метод реабилитации будет переквалификация и труд на том же предприятии, а в случае невозможности - переквалификация в реабилитационном центре и трудоустройство в соответствии с новой профессией и состоянием человека. У педиатрии цель реабилитации не сводится только к возвращению ребенка к состоянию перед заболеванием и в детский коллектив, но и к развитию ее физических и психических способностей, соответствующих возраста.

Принципы эффективной реабилитации:

1. Раннее начало реабилитационных мероприятий. Это помогает быстрее возобновить функции организма, предупредить осложнение и в случае развития инвалидности - бороться с ней на первых этапах лечения.

2. Непрерывность реабилитационных мероприятий. Этот принцип является основой эффективности реабилитации, потому что только непрерывность и поэтапная очередность реабилитационных мероприятий – залог сокращения времени на лечение, снижение инвалидности и расходов на восстановительное лечение, долговременное материальное содержание инвалидов.

3. Комплексность реабилитационных мероприятий. Под руководством врача реабилитация проводится и другими специалистами: социологом, психологом, педагогом, юристом и др.

4. Индивидуальность реабилитационных мероприятий. Реабилитационные программы составляют индивидуально для каждого больного или инвалида с учетом общего состояния, особенностей течения болезни, исходного уровня физического состояния личности больного, возраста, пола, профессии и тому подобное.

5. Необходимость реабилитации в коллективе. Прохождение реабилитации вместе с другими больными или инвалидами она формирует у пациента чувство члена коллектива, морально поддерживает его, нивелирует дискомфорт, связанный с последствиями заболевания. Хорошо обращение окружения предоставляет воодушевления и уверенности в собственных силах, способствует более быстрому выздоровлению.

6. Возвращение больного или инвалида к активному труду является основной целью реабилитации. Ее достижение делает человека материально независимой, морально довольной, психически стойкой, активным участником общественной жизни.

3. Виды, периоды и этапы реабилитации

Реабилитацию разделяют на три взаимоувязанные виды - медицинскую, социальную (бытовую ли) и профессиональную (производственную ли) реабилитацию. Они имеют разветвление и свои специфические задания (таблица 1).

Медицинская реабилитация является фундаментом реабилитационного процесса. От ее эффективности зависит применение последующих видов реабилитации, их длительность и объем. У. подавляющему большинству реабилитация завершается в медицинских заведениях.

Составной частью медицинской реабилитации является физическая реабилитация.

Физическая реабилитация - это применение с лечебной и профилактической целью физических упражнений и естественных факторов в комплексном процессе возобновления здоровья, физического состояния и работоспособности больных и инвалидов. Она является неотъемлемой составной частью медицинской реабилитации и применяется во всех ее периодах и этапах. Физическую реабилитацию используют в социальной и профессиональной реабилитации. Ее средствами являюсь: лечебная физическая культура, лечебный массаж, физиотерапия, механотерапия, трудотерапия. Назначение средств физической реабилитации, последовательность применения ее форм и методов определяется характером хода заболевания, общим состоянием больного, периодом и этапом реабилитации, двигательным режимом.

Таблица 1.

Характеристика видов реабилитации

(при В.м.мухиним, 2000)

Виды реабилитации	Цель и содержание реабилитации
1. Медицинская реабилитация (фундамент реабилитационного процесса)	1. Возобновление здоровья, устранение патологического процесса, предупреждение осложнений. 2. Возобновление или частичная компенсация нарушенных функций, противодействие инвалидности, подготовка тех, что выздоравливают, и инвалидов к бытовым и трудовым нагрузкам. Цель физической реабилитации как составной части медицинской реабилитации - мобилизация резервных сил организма, активизация его защитных и пристосувальних механизмов, предупреждения осложнений. Ускорение возобновления функций разных органов и систем, сокращение срока клинического и функционального возобновления, адаптация к физическим нагрузкам, тренировке и закалке организма, возобновлению работоспособности. В зависимости от характера, хода и следствий заболевания или травмы, периода и этапа восстановительного лечения физическая реабилитация занимает вспомогательное или главное место в комплексе лечебных мероприятий медицинской реабилитации.
2. Социальная (бытовая) реабилитация	Государственно-общественные действия, которые направлены. возвращение человека к активной жизни и труду. Правовой и материальная защита больного человека. Возобновление социальной защиты лица организацией активного образа жизни, возобновление ослабленных или потерянных социальных связей. Создание морально-психологического комфорта в семени и на роботе. Обеспечение культурных потребностей человека, отдыху, занятий спортом и др.
3. Профессиональная (производственная) реабилитация	Подготовка больного человека к учебе и труду в зависимости от характера и течения болезни, функционального состояния и физической возможности пациента, возраста, профессии, квалификации, состоянию работы, условий труда и желания стать к работе. Совместная работа специалистов из адаптации, реадаптации или переквалификации с последующим трудоустройством пациента. Решение о возвращении пациента к его предыдущей работе или созданию облегченных условий труда принимает лечебно-консультативная комиссия (ЛКК). В случае резкого ограничения работоспособности комиссия направляет больных к медико-социальной экспертной комиссии (МСЕК) для установления инвалидности и определения возможности работать.

Одновременно с физической реабилитацией проводится психологическая подготовка больного к преодолению трудностей, связанных с болезнью и возможным ее последствиями к необходимой адаптации, реадаптации или переквалификации. Эта подготовка предшествует трудотерапии, что начинается во время медицинской реабилитации.

Социальная или бытовая реабилитация направлена на возвращение человека к активной жизни и труду, правовая и материальная защита ее существования. В этом процессе большого значения приобретает совместная работа реабілітолога, специалиста из трудотерапии и психолога; Своими действиями они готовят больного к пользованию стандартными или специально разработанными устройствами, которые облегчают самообслуживание. Вместе с тем решение материальных вопросов (жилье, транспорт, телефонная связь) и других условий качественной жизни юристами, работниками жилищно-коммунальной сферы, социологами дает возможность инвалиду сохранить свою личность и не чувствовать себя вне общества.

Профессиональная или производственная реабилитации - это подготовка пациента к труду. В зависимости от этого реабілітолог, специалисты из трудотерапии, психологи, педагоги, социологи, юристы проводят работу из адаптации, реадаптации или переквалификации с последующим трудоустройством пациента.

Все виды реабилитации содержат средства физической реабилитации или отдельные ее формы, которые возобновляют потеряны движения и целостные двигательные акты, производят временные или постоянные компенсации, образуют новые условно-рефлекторные связи, тренируют и готовят организм к физическим нагрузкам бытового и производственного характера.

Приведены виды реабилитации характерные тем, что каждый вид начинается не по окончании предыдущего, а зарождается в нем раньше и постепенно становится основным на конкретном этапе реабилитации. Реабилитация должна быть непрерывной и наследственной, нецелесообразно растягивать, продолжать без надобности тот или другой вид реабилитации, потому что это уменьшает стремление и уверенность больных, особенно инвалидов, возобновить свою работоспособность.

Следует подчеркнуть, что все виды реабилитации содержат средства физической реабилитации или отдельные ее формы, которые возобновляют потеряны движения и целостные производственные и быту двигательные акты, производят временные или постоянные компенсации, образуют новые условно-рефлекторные связи, тренируют и готовят организм к физическим нагрузкам бытового и производственного характера.

В медицинской реабилитации, согласно с рекомендациями экспертов ВООЗ, различают два периода: больничный и післялікарняний; у каждого из них определены этапы. Первый период содержит И этап реабилитации -лікарняний (стационарный), а післялікарняний период - II этап -поліклінічний, или реабилитационный, санаторный и III этап - диспансерный (табл. 2).

На всех этапах реабилитации, а особенно на ІІ-ІІІ, большая роль отведена работе психологов, педагогов, социологов, юристов, направленной на адаптацию человека к тому состоянию, в котором она очутилась, решению вопросов профессиональной работоспособности, трудоустройство, условий труда и быта, предоставление инвалидам технических средств, рекомендации относительно вступления в общества и объединения, в том числе и спортивных. Независимо от этапа реабилитации с больным постоянно работают специалисты по физической культуре, которые периодически пересматривают ее программу с учетом достигнутого эффекта.

Таблица 2.

Периоды и этапы реабилитации согласно с рекомендациями ВООЗ

Периоды реабилитации	Этапы реабилитации	Цель, содержание и длительность этапов реабилитации
Больничный	И этап реабилитации – стационарный (больничный)	Начинается у больницы, где после установления диагноза врач составляет больному программу реабилитации, которая содержит терапевтические или хирургические методы лечения. Цель этапа: ликвидация или уменьшение активности патологического процесса. Предупреждение осложнений, развитие временных или постоянных компенсаций. Возобновление функций органов и систем, пораженных болезнью. Постепенная физическая активизация больного, средства и лечебная физическая культура, лечебный массаж, средства физиотерапии, фитотерапия, элементы фитотерапии.
Писля-ликарняний	II этап реабилитации поликлинический (или реабилитационный, санаторный)	Начинается после выписки больного из стационара, в поликлинике, реабилитационном центре, санатории условиях улучшения и стабилизации состояния больного, при значительном расширении двигательной активности. На этом этапе преобладает физическая реабилитация и используют все ее средства. В программе реабилитации постепенно увеличивают физические нагрузки. Уделяется внимание общей тренировке, повышению функциональной способности, загартуванню организму, выявлению резервных его возможностей. Подготовка человека к трудовой деятельности. Овладение инвалидами устройствами для самообслуживания и средствами передвижения. В конце периода после всестороннего обследования с обязательным тестированием физического состояния делают выводы относительно функциональных возможностей пациента и его готовности к труду." При значительных остаточных функциональных нарушениях и анатомических дефектах пациентам предлагают переквалификацию, работать дома, а при глубоких, тяжелых и необратимых изменениях с ними проводят последующее расширение зоны самообслуживания и бытовые навыки.
	III этап реабилитации -диспансерний	Цель этапа: присмотр за реабилитированным, поддержка и улучшение его физического состояния и работоспособности в процессе жизни. Предусматриваются профилактические мероприятия, периодическое пребывание у санатория, занятие физическими упражнениями; медицинские обследования с проведением тестов с физической нагрузкой для определения функциональных возможностей организма, для обґрунтованих рекомендаций относительно адекватности выполняемой работы, изменений условий труда, переквалификации и коррекции образа жизни.