2. Хирургическая анатомия бедренного канала.

Бедренный канал располагается между поверхностным и глубоким листками широкой фасции. Бедренный канал имеет два отверстия — глубокое и поверхностное, и три стенки. Глубокое отверстие бедренного канала проецируется на внутреннюю треть паховой связки. Поверхностное отверстие бедренного канала, или подкожная щель, hiatus saphenus, проецируется на 1—2 см книзу от этой части паховой связки.Выходящая из брюшной полости грыжа проникает в канал через глубокое отверстие — бедренное кольцо, anulus femoralis. Оно располагается в самом медиальном отделе сосудистой лакуны и имеет четыре края.Спереди бедренное кольцо ограничивает паховая связка, сзади — гребенчатая связка, lig. pectineale, или связка Купера [Cooper], располагающаяся на гребне лобковой кости (pecten ossis pubis), медиально — лакунарная связка, lig. lacunare [Gimbernat], располагающаяся в углу между паховой связкой и гребнем лобковой кости. С латеральной стороны оно ограничено бедренной веной.Бедренное кольцо обращено в полость таза и на внутренней поверхности брюшной стенки прикрыто поперечной фасцией, имеющей здесь вид тонкой пластинки, septum femorale. В пределах кольца располагается глубокий паховый лимфатический узел Пирогова—Розенмюллера .Поверхностным кольцом бедренного канала (отверстием) является подкожная щель, hiatus saphenus, дефект в поверхностном листке широкой фасции. Стенки бедренного канала представляют собой трехгранную пирамиду.Передняя стенка бедренного канала образована поверхностным листком широкой фасции между паховой связкой и верхним рогом подкожной щели — cornu superius.Латеральная стенка бедренного канала — медиальной полуокружностью бедренной вены.Задняя стенка бедренного канала — глубоким листком широкой фасции, который называют также fascia iliopectinea.Медиальной стенка бедренного канала нет, так как поверхностный и глубокий листки фасции у длинной приводящей мышцы срастаются.Длина бедренного канала (расстояние от паховой связки до верхнего рога hiatus saphenus) колеблется от 1 до 3 см.

3. Операции на суставах

ПРОКОЛ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Пункцию плечевого сустава при наличии соответствующих показаний можно производить как с передней поверхности, так и с задней. Для того что­бы сделать прокол сустава спереди, прощупывают клювовидный отросток ло­патки и_непосредственно под ним делают вкол; иглу продвигают кзади, между клювовидным отростком и головкой плечевой кости на глубину 3—4 см.

Прокол плечевого сустава сзади проводят через точку расположенную ниже заднего края верхушки акромиального отростка, в ямке, образованной задним краем дельтовидной мышцы и нижним краем m. supraspinatus. Иглу проводят кпереди по направлению к клювовидному отростку на глубину 4—5 (рис. 205).

ПРОКОЛ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Вкол иглы произво­дят сзади между латеральным краем olecranon и нижним краем epicondylus lat­eralis humeri, непосредственно над головкой лучевой кости.

Берхний заворот сустава пунктируют над верхушкой olecranon, продвигая иглу вниз и кпереди. Прокол сустава по медиальному краю olecranon не при­меняют из-за опасности повредить локтевой нерв.

ПРОКОЛ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

Так как суставная капсула с ладонной поверхности отделена от кожи дву­мя слоями сухожилий сгибателей то более доступным местом для пункции яв ляется тыльно-лучевая поверхность. Вкол производят на тыльной поверхности области сустава в точке пересечения линии, соединяющей шиловидные отрост­ки лучевой и локтевой костей, с линией, являющейся продолжением второй метакарпальной кости, что соответствует промежутку между сухожилиями т. extensor pollicis longus и m. extensor indicis.

ПРОКОЛ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Пункцию тазобедренного сустава можно осуществить с передней и боко­вой поверхности.

Для определения точки вкола пользуются установленной схемой проек­ции сустава. Для этого проводят прямую линию от большого вертела к середи­не пупартовой связки. Середина этой линии соответствует головке бедра В ус­тановленной таким способом точке делают вкол иглы, которую проводят перпендикулярно плоскости бедра на глубину 4—5 см, пока она не достигнет шейки бедра. Затем иглу поворачивают несколько кнутри и, продвигая ее вглубь, проникают в полость сустава.

ПРОКОЛ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Прокол верхнего заворота коленного сустава (recessus suprapatellaris) про­изводят чаще у латерального края осноганиянадколенника; иглу продвигают перпендикулярно оси бедра под сухожильное растяжение_четырехгллвпй мыш-цы на глтбтпдуЗ—4 см. Из этой же точки можно осуществить и пункцию само­го (ЗусТтаваТДля этого иглу направляют вниз кнутри между задней поверхностью надколенника и передней поверхностью нижнего эпифиза бедра (рис. 207). Прокол сустава также можно осуществить на уровне середины надколенника с наружной или внутренней стороны.

ПРОКОЛ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Пункцию сустава производят у наружной или внутренней лодыжки. Для прокола латерального отдела сустава вкол иглы производят между наружной лодыжкой и m. extensor digitorum longus на 2 см выше верхушки ло­дыжки; пункцию медиального отдела сустава производят в точке, расположен­ной между внутренней лодыжкой (на 1 см выше ее верхушки) и m. extensor hallucis longus. Игла проникает между блоком таранной кости и обращенной к нему поверхностью лодыжки.

ВСКРЫТИЕ СУСТАВА (ARTROTOMIA)

Показания. Вскрытие полости сустава производят с целью выполнения асептических операций внутри сустава, удаления инородных тел, дренирования сустава при эмпиемах и для первичной хирургической обработки поврежден­ного сустава. Разрезы при атротомиях имеют типичное направление, по воз­можности щадящее связочный аппарат, лишь при первичной хирургической обработке допускаются атипичные разрезы.