10.5. Психотерапия и психокоррекция аномального сексуального поведения

10.5.1. Общие положения

В настоящее время приоритетным может считаться комплексный подход к коррекции и терапии девиантного сексуального поведения.

Главной целью психотерапии и психокоррекции ано­мального сексуального поведения является реализация по­ведения, замещающего парафильное в функции обеспече­ния эмоциональной саморегуляции (А. А. Ткаченко, 1999).

Стержневым принципом построения стратегии психоте­рапии при аномальном сексуальном поведении является принцип «зеркального» онтогенеза — этапы терапии должны повторять этапы онтогенеза в обратном порядке. По сути, речь идет об управляемом регрессе психосексуального раз­вития, поскольку «доступ» к симптому, например, расстрой­ства половой идентичности, становится возможным только после разрушения фиксированных форм поведения и шабло­нов субъективных переживаний, выработанных по механиз­мам компенсации на более поздних этапах онтогенеза.

10.5.2. Основные этапы психотерапии аномального сексуального поведения (по г. Е. Введенскому, 1996)

Разрушение паттерна аномального сексуального поведения.

Паттерн любого поведения, в том числе и рассматривае­мого, можно представить в виде сочетания трех компонен­тов (совокупностей реакций) — мышечного (двигательно­го), эмоционального и сенсорного — зрительного, звукового и прочих чувственных модальностей, возникающих во вре­мя осуществления парафильного акта. Различные психоте­рапевтические техники позволяют воздействовать на те или иные звенья этого устойчивого комплекса. Так, телесно ори­ентированная терапия воздействует на мышечный компо­нент. Например, больному предлагается представить ситуа­цию привычного для него парафильного поведения, но при этом его телу придается неестественная для данной ситуа­ции поза, что влечет за собой развал всего поведенческого паттерна (М. Feldencris, 1947). Гештальттерапия направле­на прежде всего на отщепление эмоционального компонента и имеет различные модификации в плане техники — «разру­шение проекции», «переваривание интроекции» и т. д. (Г. Peris, 1957). Нейролингвистическое программирование воздействует в основном на сенсорный компонент девиантного сексуального поведения.

Таким образом, разрушение поведенческого паттерна возможно различными путями:

• методикой «диссоциации» в рамках нейролингвистического программирования;

• методиками когнитивной и поведенческой психотера­пии, включая применение биологической обратной связи;

• методиками лечения аддиктивного поведения, одним из частных случаев которого может являться сексу­альное (P. Carnes, 1983).

2. Купирование аффективных нарушений.

Основным методом психотерапии на этом этапе являет­ся индукция трансовых состояний (N. Kroger, W. Fezler, 1976; W. Polk, 1976, 1983). Сущностью данного этапа на психологическом уровне представляется регресс психиче­ского «Я», что клинически выражается в ощущении собст­венной бесполости с дезактуализацией сексуальной сферы жизни вообще в рамках снижения актуальности настояще­го («социально-психологический вакуум» по Н. В. Ивано­ву, 1966).