3. Алгоритм удаления зубов с сохранившейся коронкой

3.1. Удаление отдельных групп зубов верхней челюсти

Методика удаления каждого из зубов имеет свои особенности. Она зависит от формы, количества и расположения корней, толщины и плотности кости вокруг корня зуба, вида инструмента.

3.1.1. Удаление верхних резцов

Анатомия зуба

Центральный резец имеет один конусовидной формы и округлых очертаний корень. У бокового резца тоже один конусовидный корень, но он тоньше и короче, чем у центрального резца. Корень бокового резца слегка сдавлен с боков, поэтому поперечный срез у него имеет форму овала. Верхушка корня иногда изогнута в небную сторону. Наружная стенка лунки в области этих зубов тоньше, чем внутренняя.

Алгоритм

3.1.1.1. Подготовка пациента к операции (психологическая, медика­ментозная);

3.1.1.2. Анестезия проводится с учётом состояния пациента и ин­формации, изложенной в пункте 1;

3.1.1.3. Подготовка инструментов. Центральный резец удаляют прямыми щипцами с широкими щечками, боковой резец — такими же щипцами, но с более узкими щечками;

3.1.1.4. Придание пациенту положения, максимально удобного для доступа к операционному полю;

• Для удаления резцов врач становится справа и впереди больного. При удалении бокового резца с левой стороны больной должен слегка повернуть голову вправо, при. удалении правого бокового резца — вле­во. Для хорошего обозрения операционного поля и фиксации альвео­лярного отростка во время операции врач II пальцем левой руки отодви­гает верхнюю губу больного и помещает палец с наружной стороны в области альвеолы удаляемого зуба, I пальцем охватывает альвеолу с небной стороны

3.1.1.5. Максимально щадящее отслоение круговой связки;

3.1.1.6. Наложение щипцов;

3.1.1.7. Продвигание щипцов;

3.1.1.8. Мягкое смыкание щипцов;

3.1.1.9. Вывихивание зуба (люксация, ротация);

• Благодаря конусовидной форме и округленному очертанию корней центрального и бокового резцов удаление их проводят путем вращения (ротация). Иногда вращательными движениями не удается вывихнуть эти зубы из лунки. Тогда прибегают к раскачиванию в губную и небную стороны, затем снова производят вращение. После этого зуб становит­ся подвижным и легко извлекается вниз и наружу, где стенка лунки бо­лее тонкая;

3.1.1.10. Выведение зуба из лунки (тракция);

3.1.1.11. Кюретаж лунки;

3.1.1.12. Выравнивание краёв альвеолы и десневого края;

3.1.1.13. Сближение краёв лунки, гемостаз;

3.1.1.14. Укрытие лунки защитной повязкой ( "Alveo-Penga", Альвожил или йодоформный тампон) либо ушивание лунки.

3.1.2. Удаление верхнего клыка

Анатомия зуба

Клык имеет один длинный, массивный и сдавленный с боков корень. Поперечное сечение его напоминает очертания треугольника. Верхняя часть корня в 30% случаев искривлена. С наружной стороны корня кость тоньше, чем с внутренней. Однако обе стенки альвеолы значи­тельно толще, чем у резцов. Все это создает определенные трудности при удалении клыка.

Алгоритм

3.1.2.1. Подготовка пациента к операции (психологическая, медика­ментозная).

3.1.2.2. Анестезия проводится с учётом состояния пациента и ин­формации, полученной из пункта 1;

3.1.2.3. Подготовка инструментов. Клык удаляют прямыми щипца­ми с широкими щечками;

3.1.2.4. Придание пациенту положения, максимально удобного для доступа к операционному полю;

• Положение врача и расположение пальцев левой руки такое же, как при удалении резцов. Во время удаления правого клыка больной дол­жен повернуть голову несколько влево, при удалении левого — вправо.

3.1.2.5. Максимально щадящее отслоение круговой связки;

3.1.2.6. Наложение щипцов;

3.1.2.7. Продвигание щипцов;

3.1.2.8. Мягкое смыкание щипцов;

3.1.2.9. Вывихивание зуба (люксация, ротация);

• При удалении сочетают раскачивание в губную и небную стороны с вращением вокруг продольной оси зуба. Первое вывихивающее дви­жение делают к наружной стенке альвеолы, так как она тоньше небной, затем в противоположную сторону. После этого осуществляют враще­ние;

• При удалении клыка нередко требуется значительное усилие в свя­зи с анатомическими особенностями. Последовательно проводя раска­чивание и вращение, разрывают волокна периодонта, удерживающие корень, и раздвигают стенки лунки;

3.1.2.10. Выведение зуба из лунки (тракция). Зуб выводят вниз и кнаружи;

3.1.2.11. Кюретаж лунки;

3.1.2.12. Выравнивание краёв альвеолы и десневого края;

3.1.2.13. Сближение краёв лунки, гемостаз

3.1.2.14. Укрытие лунки защитной повязкой ( "Alveo-Penga", Альвожил, или йодоформный тампон) либо ушивание лунки.