85 Шов нерва. Техніка. Інструментарій.

НЕЙРОРАФИЯ, NEURORAPHIA

Первичный шов нерва применяется во время первичной обработки раны и состоит в сшивании иссеченных до нормальной структуры концов поврежденного нерва конечности. Отсечение острым скальпелем измененных концов нерва производят до тех пор, пока нерв не будет иметь на поперечном срезе зернистую структуру, заметную благодаря наличию соединительнотканных оболочек, окружающих ствол нерва (эпиневрий) и пучки аксонов (эндоневрий). При усечении проксимального конца поврежденного нерва удаляют булавовидное разрастание аксонов - неврому, а на периферическом конце удаляют разрастание соединительнотканных элементов - шванному.

Концы поврежденного нерва отсекают острым скальпелем или лезвием безопасной бритвы одним движением. Тонкой иглой и тонким шелком на 2-4 мм от конца нерва его наружную оболочку (эпиневрий), захваченную глазным пинцетом, прошивают сначала на одном, а затем на другом конце. Концы нити связывают провизорно одним узлом и берут на зажим. В зависимости от поперечника нерва накладывают 2-4 таких шва; затем хирург и его помощник одновременно, потягивая нити, сближают концы нерва, причем оставляют между ними расстояние в 1-2 мм и завязывают узлы. Если швы прорезаются, можно наложить не продольные, а П-образные эпиневральные швы по Нажотту. Однако при их выполнении больше опасность захватить в шов пучки нервных волокон.

Операция сшивания концов поврежденного нерва имеет целью сблизить имеющие нормальную структуру центральный и периферический концы, чтобы растущие из центрального конца нерва аксоны проникли в оболочки периферического конца, в котором аксоны и их миелиновые оболочки постепенно подвергаются валлеровскому перерождению.

Для первичного шва нерва необходимы определенные условия, и прежде всего возможность поместить сшитый нерв в неизмененные, неинфицированные мягкие ткани.

В противном случае сшитый нерв окажется втянутым в рубцовую ткань и функция его не восстановится. Потребуется повторная операция, которая носит название освобождение нерва— невролиз.

Вторичный шов нерва применяется через различные сроки после ранения (от 4-6 нед до нескольких лет) и состоит в иссечении рубца нерва и сшивании его освеженных концов.