Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие - симптомокомплекс, проявляющийся в нарушении подвижности глаз, приводящий к нарушению бинокулярного зрения или нарушению его формирования.

Для паралитического косоглазия характерен ряд черт:

• Нарушение поля взора (нарушение подвижности глаз);

• Угол вторичного отклонения глаза больше угла первичного отклонения (при фиксации предмета парализованным глазом здоровый отклоняется на значительно больший угол, чем косящий глаз, при фиксации предмета здоровым);

• Имеется постоянная или периодическая диплопия.

Паралитическое косоглазие бывает врожденным и приобретенным. Диагноз паралитического косоглазия базируется на основании его характерных признаков. Диагностика пораженной мышцы или нерва основывается на принципе:

Диплопия появляется и нарастает при попытке движения глаза в сторону действия пораженной мышцы. Лечение паралитического косоглазия

Лечение паралитического косоглазия заключается в терапии основного заболевания, если это возможно. При стойких параличах и парезах глазодвигательных мышц применяют оперативное лечение, заключающееся в подсадке к месту прикрепления парализованной мышцы порций продольно расщепленных мышц синергистов.

Во избежание развития мышечных контрактур оперативное лечение не следует откладывать на длительный срок.

Содружественное косоглазие

Как правило развивается в ситуациях, когда один глаз начинает "мешать" второму или оказывается бесполезным в акте бинокулярного зрения. Обычно такая ситуация складывается после разрушения бинокулярной системы вследствие различных причин.

Как и паралитическое косоглазие, содружественное имеет ряд характерных черт:

• Сохраняется полный объем движений глаз;

• Первичный угол отклонения равен вторичному;

• Монокулярный характер зрения при обоих открытых глазах.

К формирования содружественного косоглазия изолированно или в сочетании друг с другом приводят следующие 4 фактора:

• Анизометропия;

• Мышечный дисбаланс;

• Акомодационный фактор;

• Обскурационный фактор.

Анизометропия

Разница в рефракции глаз более 3х диоптрий затрудняет или делает вообще невозможным порцес слияния изображений из-за анизоэйконии - неравенства величины изображений на сетчатках обоих глаз. Мозг подавляет изображение от хужевидящего глаза и возникает монокулярный характер зрения вследствие развития вначале функциональной скотомы, а затем амблиопии. Глаз оказывается "предоставлен сам себе" и отклоняется от направления на общий предмет фиксации, что внешне проявляется как косоглазие.

Мышечный дисбаланс

Если степень гетерофории превышает величину фузионных резервов, то воизбежание диплопии мозг подавляет изображение от одного из глаз. При этом, естественно, возникает монокулярный характер зрения. Глаз с функциональной скотомой отклоняется от направления на предмет фиксации в сторону, соответствующую виду гетерофории.

Аккомодационное косоглазие

Аккомодация и конвергенция связаны между собой таким образом, что когда человек фиксирует взгляд на каком-либо близко расположенном предмете, оба его глаза помимо напряжения аккомодации для соответствующего расстояния еще и поворачиваются так, что их зрительные оси проходят через предмет фиксации. При эмметропии и ортофории такое соотношение устойчиво и соблюдается для всех расстояний. В случаях же аметропии, например гиперметропии, постоянное излишнее напряжение аккомодации стимулирует поворот глаз кнутри для рассматривания предмета, расположенного на соответствующем для затраченной аккомодации расстоянии. Один глаз, обычно с большей гиперметропией, отклоняется кнутри и возникает содружественное аккомодационное косоглазие.