Обскурационный фактор

В случаях когда в результате приобретенной или врожденной патологии имеется органическое препятствие для нормального зрения, например, помутнение роговицы, хрусталика, стекловидного тела, повреждение сетчатки или зрительного нерва, мозг не может осуществлять слияние двух ретинальных образов в общий из-за того, что второго ретинального изображения попросту нет или оно нечеткое и неконтрастное. Не видя предмета фиксации одним глазом, мозг не может направлять его на предмет фиксации. Глаз отклоняется в сторону, возникает обскурационное косоглазие.

Анизометропическое и обскурационное косоглазие чаще бывают монолатеральным, т.е. постоянно косит один глаз, как правило хуже видящий.

Аккомодационное и вызванное мышечным дисбалансом косоглазие чаще бывают альтернирующими, косит то один, то другой глаз. Альтернирующее косоглазие может переходить в монолатеральное.

Амблиопия

Длительное наличие монолатерального монокулярного характера зрения при содружественном косоглазии приводит к развитию амблиопии - понижению остроты зрения без анатомических нарушений рецепторного и проводящего отделов зрительно-нервного аппарата.

По степени снижения зрения амблиопию делят на:

• слабой степени (о.з. 0,8-0,4)

• средней степени (о.з. 0,3-0,2)

• высокой степени (о.з. 0,1-0,05)

• очень высокой степени (о.з. менее 0,04)

Помимо снижения остроты зрения длительное неправильное положение глаза приводит к "привыканию" мозга получать изображение с нецентрального участка сетчатки и формированию патологической точки фиксации на сетчатке косящего амблиопичного глаза.

Атипичные виды косоглазия

Синдром ретракции глаза

Синдром ретракции глаза (или синдром Штил­линга - Тюрка - Дауна) характеризуется откло­не­нием гла­за кнутри, отсут­ствием его дви­жений кнаружи, ограничением движений кнутри (запа­де­нием глаза при попытках таких движений), су­же­ни­ем глазной щели при аддукции глаза и расши­рением при абдук­ции.

Причина - парадоксальная иннервация глазо­дви­­га­тельных мышц.

Лечение как правило оперативное, мало эф­фек­тивно.

Синдром сухожильного влагалища верхней косой мышцы

Не следует путать с парезом нижней косой мышцы.

Проявляется недоведением глаза кверху, лег­ким отклоне­нием глаза кнаружи, вынужденным по­во­ро­том головы.

Причина - изменение фасциальной оболочки су­хо­жилия мышцы.

Лечение оперативное.

Офтальмомиопатия, офтальмомиостения, офтальмомиотония

Эти состояния как правило являются глазными проявлени­ями общего одноименного заболевания нервномышечного аппа­рата.

Лечение заключается в терапии основного заболевания. Местная терапия малоэффективна.

Синдром перемежающейся вертикально-горизонтальной девиации

Проявляется в том, что при фиксации предмета одним глазом другой отклоняется по вертикали, при смене фиксирующего глаза второй отклоняется по гори­зонтали.

Причина - парез вертикаломоторов одного гла­за в со­четании с парезом горизонталомоторов дру­гого глаза.

Лечение оперативное, мало эффективно. Обычно больной начинает постоянно фиксировать предметы одним из глаз.

Обследование больного с косоглазием

Определение углов косоглазия

Определение угла отклонения

Исследуемый глаз устанавливается перед центром периметра. Второй глаз фиксирует удаленный объект на линии которая параллельна той, что соединяет исследуемый глаз и центр дуги периметра. Исследователь пере­двигает лампочку (свечу) по внутренней поверхности периметра до появления её изображения в цен­тре роговицы косящего глаза. Угол косо­глазия равен углу отклонения "+" величину угла положительного угла "гамма" или углу отклонения "-" величину угла отрицательного угла "гамма".