1. Эмболия и острый тромбоз артерии нижних конечностей.

Артериальным тромбозом называется образование тромба на измененной стенке артерии с постепенным его ростом и закупоркой (окклюзией) просвета сосуда. Основной причиной тромбоза является облитерирующий атеросклероз. Изменение сосудистой стенки ведет к завихрению крови, склеиванию тромбоцитов и образованию тромбов. Эмболия это перенос тромба из другого органа (сердца или аорты) в другой, неизмененный сосуд с острой его окклюзией и продолженным ростом тромба. Наиболее часто эмболии случаются при болезнях сердца (инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, инфекционное поражение сердечных клапанов) и при патологическом расширении крупных сосудов — аневризмах.

Клиника:

Эмболии – боли в пораж конечности, внезапные, первостеп значение имеет спазм как магистр арт так и коллатералей. Спустя 2-4 ч боль стихает. Присоед чувство онемения, похолодания, резкая слабость в конечности. кожные покровы мертвенно-бледной окраски, мраморные. вены запустевают - с-м канавки. Пульсация артерии дистальнее эмбола отсутствует. Кожная температура снижена. Нарушается болевая и тактильная чувствительность. Снижается поверх и глубокая чувствительность. Анестезия. Ограничение пассивных движений в суставах, мышечные контрактуры.

Тромбоз – постепенное развитие симптомов.

При ишемии 2 формы – а и б. 1а – чувство онемения, похолодания, парестезии, 1б - + боли. 2 – нарушение чувствительности и активных движений в суставах от пареза (а) до плегии (б). 3 – некробиотические явления – субфасциальный отек (а) и мышечная контрактура (б). конечным результатом может быть гангрена. Диагностика – допплер, узи, мрт. Лечение: хирургическое. Устранение факторов способ прогрессированию ишемии. Тромболитики, антикоагулянты, дезагрегационное и спазмолитическое лечение. Улучшение микроциркуляции, гемодинамики, устранение метаболич нарушений. Хирургическое – удаление тромба, эмбола из просвета сосуда с помощью проводника фогарти. Освобождают бифуркацию бедренной артерии. Поперечная артериотомия. Проводят катетер к месту эмбола. Через катетер проводят тромботич массы.

2. Послеоперационный вентральные грыжи.

является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Частота ее диагностики составляет 8 -10 % от всех грыж передней брюшной стенки. Послеоперационные грыжи могут локализоваться в различных отделах передней брюшной стенки. Кроме косметического дефекта послеоперационные вентральные грыжи являются причиной атрофии мышц, истончения апоневроза передней брюшной стенки, смещения органов брюшной полости с развитием их функциональных изменений.

Основными причинами возникновения послеоперационных вентральных грыж являются:

нарушения хирургической техники сшивания тканей операционной раны,

тампонирование брюшной полости через рану,

использование операционных разрезов, при которых пересекаются нервы передней брюшной стенки,

развитие воспаления и нагноение послеоперационной раны,

ожирение и жировое перерождение тканей передней брюшной стенки,

атрофия мышечных структур передней брюшной стенки, нарушение режима ношения бандажа передней брюшной стенки в послеоперационном периоде при несформированном рубце,

повышенная физическая нагрузка.

Пластика передней брюшной стенки собственными тканями.

Пластика передней брюшной стенки “с натяжением собственных тканей” заключается в сшивании дефекта апоневроза передней брюшной стенки нерассасывающейся нитью. При этом хирург создает удвоение апоневроза (дупликатуру). Пластика собственными тканями без их значительного натяжения возможна только лишь при небольшом размере грыжевого дефекта. При больших размерах послеоперационной грыжи после иссечения рубцовых тканей и грыжевого мешка остается обширный дефект передней брюшной стенки. При закрытии большого по размерам грыжевого дефекта путем натяжения и сшивания краев грыжевых ворот нарушается кровообращение и иннервация тканей, прорезываются нитями ткани, нарушаются процессы сращения. Эти процессы значительно увеличивают вероятность рецидива послеоперационной грыжи. Кроме того, при выполнении данного вида пластики высока вероятность развития острой дыхательной недостаточности, которая возникает в результате уменьшения объема брюшной полости и увеличения внутрибрюшного давления.

Пластика передней брюшной стенки с применением полимерных имплантатов.

Наиболее рациональный и современный способ пластики передней брюшной стенки при послеоперационной вентральной грыже - закрытие грыжевого дефекта или зоны сшивания передней брюшной стенки “с применением полимерных имплантатов”.

Особенностью закрытия грыжевого дефекта без натяжения тканей является то, что при этом не возникает напряжения собственных тканей организма, а имплантат прорастает прочной соединительно-тканной капсулой. При этом виде пластики у больного в послеоперационном периоде практически отсутствуют боли в зоне операции, наступает более ранняя реабилитация.

Задача: поддиафрагмальный абсцесс. Узи. Пунктирование, дренирование, санация.

Билет № 19