3). Классификация туберкулёза.

А. Клинические формы туберкулёза.

I Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков.

II Туберкулёз органов дыхания.

1. Первичный туберкулёзный комплекс

2. Туберкулёз внутригрудных лимфоузлов

3. Милиарный туберкулёз лёгких

4. Диссеминированный туберкулёз лёгких

5. Очаговый туберкулёз лёгких

6. Инфильтративный туберкулёз лёгких

7. Казеозная пневмония

8. Туберкулома

9. Кавернозный туберкулёз лёгких

10. Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких

11. Цирротический туберкулёз лёгких

III Туберкулёз других органов и систем.

Б. Характеристика процесса.

1. Локализация и протяжённость.

2. Фаза: а) инфильтрация, распад, обсеменение; б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.

3. Бацилловыделение: ВК+ ВК—

В. Осложнения: лёгочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, ателектаз, амилоидоз,

почечная недостаточность, свищи.

4). Клиническая картина и диагностика.

Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков – это особая, присущая юношескому возрасту, форма – туберкулёз без выраженных локальных проявлений. Очень важно выявить ранние симптомы этой формы туберкулёза для своевременной диагностики, лечения и предупреждения осложнений. Явления туберкулёзной интоксикации складываются из следующих синдромов:

1. расстройства вегетативной нервной системы – нервная лабильность, субфебрилитет, головная боль, быстрая утомляемость, потливость;

2. нарушение функции желудочно-кишечного тракта – снижение аппетита, диспептические расстройства, остановка прибавки или дефицит массы тела, задержка роста;

3. микрополиадения – небольшое увеличение периферических лимфоузлов;

4. изменения периферической крови – эозинофилия, лимфопения, небольшое ускорение СОЭ.

Туберкулёзная интоксикация может закончиться выздоровлением через 3-4 недели, а может перейти в другую форму туберкулёза.

Первичный туберкулёзный комплекс чаще возникает в детском возрасте и может протекать бессимптомно.

При подостром течении отмечаются умеренно выраженные симптомы интоксикации и небольшой сухой кашель.

При остром течении болезнь может протекать под видом пневмонии с высокой лихорадкой, кашлем, одышкой.

В большинстве случаев течение первичного туберкулёзного комплекса доброкачественное – процесс заканчивается стойким клиническим излечением и развитием естественного иммунитета. У взрослого человека, который в детстве перенёс первичный туберкулёзный комплекс, при неблагоприятных условиях может развиться вторичный туберкулёз. Вторичное заражение может произойти путём активизации старого очага или в результате нового заражения – суперинфекции.

Другие формы туберкулёза лёгких. Клиническая картина во многом будет зависеть от локализации, распространённости и активности процесса.

В ряде случаев больные не предъявляют жалоб и туберкулёз выявляют при профилактическом осмотре – флюорографии.

В других случаях клиническая картина складывается из синдрома интоксикации и грудного синдрома. С синдромом интоксикации мы уже ознакомились. При грудном синдроме наблюдаются следующие жалобы: кашель сухой или с выделением небольшого количества мокроты, кровохарканье, одышка, боль в груди. Температура тела повышается до фебрильных цифр и выше.

При осмотре питание чаще снижено, на фоне бледности гиперемия щёк, блеск глаз. При перкуссии возможно притупление звука, но не всегда. Аускультативная картина отличается многообразием, что зависит от формы туберкулёза лёгких. Могут выслушиваться бронхиальное дыхание, амфорическое дыхание, сухие и влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры.

Рентгенологическая картина будет зависеть от конкретной формы туберкулёза. При первичном туберкулёзном комплексе характерен очаг в подключичной области с дорожкой к корню. –В общем анализе крови может наблюдаться лейкоцитоз с лимфоцитозом, ускоренное СОЭ. Мокроту исследуют на ВК, что имеет важное значение для определения тактики лечения. Особое место в диагностике туберкулёза занимает проба Манту – специфический диагностический тест. Для этого используется внутрикожное введение очищенного туберкулина – 2 ТЕ (туберкулиновые единицы).

Техника проведения пробы Манту.

На внутренней поверхности средней трети левого предплечья участок кожи обрабатывают 70% этиловым спиртом, подсушивают ватой. Внутрикожно вводят 0,1 мл. раствора туберкулина. Пациента предупреждают, что место инъекции нельзя мочить и чесать. Результат оценивают через 72часа путём измерения папулы в миллиметрах. Реакция отрицательная при полном отсутствии папулы, сомнительная – до 4-х мм., положительная -- при размере папулы более 5-ти мм. в диаметре, гиперергическая – если диаметр папулы свыше 17мм. у детей и 21 мм. у взрослых. Проба Манту применяется при массовых обследованиях для раннего выявления начальных и локальных форм туберкулёза у детей и подростков, а также для отбора детей, подлежащих вакцинации против туберкулёза. Вираж – это переход отрицательной туберкулиновой пробы в положительную или увеличение диаметра папулы на 6 мм и более по сравнению с результатом предыдущей пробы.

Иногда для диагностики туберкулёза на исследование собирают промывные воды бронхов (при отсутствии мокроты), мочу, кал, спинномозговую жидкость.