3) Классификация.

Рак лёгкого делят на центральный, который развивается в главных, долевых и сегментарных бронхах и периферический, который развивается в мелких бронхах на периферии лёгочных полей.

По характеру роста выделяют экзофитный (растёт в просвет бронха) и эндофитный (инфильтрирует стенку бронха).

По происхождению рак лёгкого делят на первичный, который развился из эпителия бронхов и вторичный или метастатический (чаще при опухолях костей, желудка, яичников, матки).

4) Клиническая картина.

Клиническая картина зависит от локализации процесса, формы роста, распространённости, стадии заболевания и вторичных воспалительных изменений в лёгких, поэтому проявляется у разных больных по-разному.

Можно выделить 3 группы симптомов:

1. местные, связанные с возникновением опухоли; это кашель, боль в грудной клетке, выделение мокроты, кровохарканье, одышка вследствие ателектаза при экзофитном росте опухоли;

2. вторичные, обусловленные прорастанием опухоли в соседние органы и ткани, метастазированием, они очень разнообразны;

3. общие – слабость, недомогание, разбитость, снижение аппетита, похудание, повышение температуры и другие.

При центральном раке лёгкого начальные признаки заболевания связаны с гиперсекрецией, раздражением рецепторов слизистой и нарушением бронхиальной проходимости (местные симптомы): сухой или с небольшим количеством мокроты кашель, не приносящий облегчения, кровохарканье (распад или изъязвление опухоли), при обтурации бронха развивается одышка, а при вовлечении плевры – боли в грудной клетке.

Кроме того наблюдаются общие симптомы или симптомы интоксикации, выраженность которых зависит от воспалительных изменений лёгочной ткани, объёма самой опухоли.

Вторичные симптомы, связанные с прорастанием опухоли, как уже было сказано, разнообразны. Может наблюдаться расширение подкожных вен области грудной клетки при их сдавлении опухолью. При прорастании опухоли в средостение и сдавлении нервных стволов, пищевода, сосудов, могут наблюдаться афония, дисфагия, отёчность нижней части лица и шеи, багрово-красный цвет кожи.

При периферическом раке лёгкого длительное время заболевание может протекать бессимптомно. Нередко он выявляется случайно при профилактическом осмотре. В далеко зашедших случаях появляются боли в грудной клетке, возможно с иррадиацией, кашель и кровохарканье наблюдаются реже, чем при центральном раке, примерно в 15% случаев наблюдаются артральгии, в дальнейшем – экссудативный плеврит, в том числе геморрагический. Симптомы интоксикации наблюдаются не всегда.

При объективном обследовании обращают внимание на внешний вид больного, его упитанность и другие вышеперечисленные изменения. Обязательно проводят пальпацию лимфатических узлов. Перкуссию проводят по общим правилам, определяя границы лёгких и возможные участки притупления (объёмная опухоль или ателектаз) или тимпанита (распад опухоли). При аускультации над ателектазом дыхание не выслушивается или ослаблено, могут быть сухие (эндофитный рост) и влажные (распад опухоли, нагноение) хрипы.

Из дополнительных методов исследования применяют исследование мокроты и промывных вод бронхов на атипические клетки, общий анализ крови, в котором выявляют ускоренное СОЭ и лейкоцитоз, рентгенологическое исследование лёгких, на котором выявляют затемнение в области опухоли, при необходимости проводят томографию лёгких. Наиболее информативными исследованиями являются бронхоскопия, так как при ней можно увидеть опухоль и взять биопсию и бронхография (рентгенологическое исследование бронхов с заполнением их контрастом), при которой видны сужения бронхов, дефекты их наполнения, деструкция стенок и другое. Кроме того при плеврите показана плевральная пункция с исследованием плевральной жидкости.

Прогноз зависит от стадии заболевания, наличия метастазов и своевременности и адекватности лечения.

Осложнения: геморрагический плеврит, лёгочное кровотечение, абсцесс лёгкого, ателектаз, метастазы в другие внутренние органы с нарушением их функции.