Поражение цнс.

Эта форма ревматизма (хорея) встречается достаточно редко, обычно у детей, чаще у девочек. Она характеризуется психоэмоциональной лабильностью, гипотонией мышц и гиперкинезами, насильственными судорожными движениями туловища, конечностей. мимических мышц. Эти движения усиливаются при волнении и усиливаются во время сна.

Возможно поражение и других внутренних органов.

Для диагностики ревматизма пользуются критериями Киселя-Джонса-Нестерова.

I. Главные (основные) критерии: кардит, полиартрит, хорея, кольцевая эритема, ревматические узелки, доказательства ex-juvantibus (полный эффект от 3-5-ти дневного противоревматического лечения), ревматический анамнез (перенесение острого ревматизма, наличие в организме больного очагов хронической стрептококковой инфекции).

II. Дополнительные (второстепенные) признаки:

А. Общие: повышение температуры, адинамия, утомляемость, слабость, артралгии, бледность кожи, потливость, носовые кровотечения, тахикардия, абдоминальный синдром, изменения в лёгких.

Б. Лабораторные показатели: микрогематурия, протеинурия, ускоренное СОЭ, (лейкоцитоз со сдвигом влево не всегда); ревмапробы: появление С-реактивного белка (в норме – отрицательный), ДФА  0,25 ЕД, серомукоид -  0,2 ЕД, повышение сиаловых кислот (в норме 135-200 ед. или 2,0-3,36 ммоль/л), гаптоглобина (в норме 0,1-0,2 г/л), повышение ₂ и -глобулинов, фибриногена (в норме 4,5-6г/л), выявление антистрептолизина-О и антигиалуронидазы.

В. Показатели инструментальных методов исследования: изменения на ЭКГ, УЗИ, при рентгенологическом исследовании.

Для установления диагноза ревматизма необходимо два больших признака или один большой и от двух до пяти малых при условии наличия данных о стрептококковой инфекции.

5) Лечение и профилактика.

Лечение острого ревматизма.

1. Постельный режим.

2. Питание - стол № 10 (достаточное кол-во полноценных белков, вит. С и калия, ограни­- чение поваренной соли).

3. Антибиотикотерапия (пенициллинотерапия) - 2-х недельная пенициллинотерапия 1,5- 3 млн. ЕД в сутки, после чего переходят на препараты пролонгированного действия бициллин-3 по 600000 ЕД 1 раз в неделю — 1,5-2 мес., затем бициллин-5 по 1,5 млн. ЕД 1 раз в 3 недели не менее 2-5 лет.

4. В последние годы предлагается вместо пенициллина сразу применять бициллин-5 в дозе 1,5 млн. ЕД в/м сначала 1 раз в 2 недели (1,5-2 мес.), а затем -1 раз в 3 недели круглогодично, как при вторичной профилактике. Такая схема позволяет поддержи­вать необходимую бактерицидную концентрацию пенициллина в крови и не связана с необходимостью частых инъекций. При непереносимости препаратов группы пенициллина, их можно заменить антибиотиками группы цефалоспаринов (средняя доза - 2г в сутки) или эритромицином (1 -1,5 в сутки в течение 2-3 нед.). Сульфаниламиды и тетрациклин в лечении ревматизма не применяют.

5. Нестероидные противовоспалительные средства — индометацин и вольтарен (по 50 мг 3 раза в день после еды) длительно, постепенно снижая дозу до 2-3 таб. в сутки. Диклофенак широко применяется особенно при минимальной активности, не только как противовоспалительное средство, а и как иммуномодулятор.

6. Глюкокортикоиды (только при тяжелом течении).

7. Препараты аминохинолинового ряда (противовоспалительные) делагил (0,25) или плаквенил (0,2) при вялотекущем процессе 2 раза в день длительно - до 6-12 мес.

8. Иммуномодуляторы (левамизол, препараты тимуса и др.).

9. Эфферентные методы лечения (гемосорбция, плазмаферез и др.)

10. Симптоматическое лечение.

Профилактика ревматизма.