- •Лекция №5. Методика обследования органов кровообращения пациента. Ревматизм. Приобретённые пороки сердца.
- •Методика обследования органов кровообращения пациента.
- •2). Физикальное обследование.
- •3). Дополнительные методы исследования.
- •Ревматизм.
- •Определение.
- •2) Этиология и патогенез.
- •3) Классификация.
- •Сердечная форма.
- •Суставная форма.
- •Кожная форма.
- •4) Клиническая картина.
- •Поражение цнс.
- •II. Дополнительные (второстепенные) признаки:
- •5) Лечение и профилактика.
- •1. Первичная:
- •2. Вторичная:
- •2. Приобретённые пороки сердца.
- •1) Определение и классификация пороков сердца.
- •2) Недостаточность митрального клапана.
- •3) Стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия (митральный стеноз).
- •4) Недостаточность аортальных клапанов.
- •5) Стеноз устья аорты.
- •6) Диагностика и лечение.
- •Приложение №1.
- •«Немая» таблица классификации ревматизма.
5) Стеноз устья аорты.
Этиология.
Стеноз устья аорты может быть следствием ревматизма, септического эндокардита, обызвествления створок клапана аорты. Чаще имеет место сочетание различных причин.
Патогенез.
В систолу кровь из левого желудочка вытекает в аорту по суженному отверстию, то есть в систолу не вся кровь успевает попасть в аорту. В желудочке избыточное количество крови. Левый желудочек растягивается и гипертрофируется для выполнения большой работы, затем дилатируется.
Клиническая картина.
Жалоб мало: боли в области сердца (ишемия), иногда обмороки при физической нагрузке. В далеко зашедших стадиях – одышка, сердцебиение. При осмотре бледность. Пальпация: пульс медленный, может быть редкий, пульсовая волна поднимается медленно и не высока. Пульсовое давление уменьшено, систолическое – снижено, верхушечный толчок усилен, смещён влево, «кошачье мурлыканье» во II межрёберном промежутке справа. Аускультация: грубый систолический шум над аортой, который проводится на сонные артерии.
Течение благоприятное, долгое время больные не подозревают о болезни. Недостаточность кровообращения проявляется сердечной астмой, может развиваться стенокардия.
6) Диагностика и лечение.
Диагностика пороков сердца базируется на анализе жалоб, анамнеза, объективных данных (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и данных дополнительного исследования. Из дополнительных методов исследования наиболее ценными и информативными являются УЗИ сердца (эхокардиография), рентгенологическое исследование (форма и размеры сердца) сердца и ЭКГ (признаки гипертрофии различных камер сердца).
Лечение пороков сердца, как таковых, возможно только оперативным путём. Показания к оперативному вмешательству определяет врач-кардиохирург. Консервативное лечение пороков сердца заключается в лечении недостаточности кровообращения. Его основные принципы таковы: режим труда и отдыха, физический и психический покой, соблюдение диеты (стол№10), приём сердечных гликозидов и препаратов калия, мочегонные средства, применяют также ингибиторы АПФ, средства, улучшающие метаболические процессы в сердечной мышце (рибоксин, АТФ и другие).
Больные в состоянии компенсации обычно трудоспособны и не нуждаются в специальном лечении, кроме противорецидивного и общеукрепляющего. Им угрожают две опасности: рецидив ревматизма и развитие недостаточности кровообращения, о чём нужно помнить при даче им соответствующих рекомендаций.
Литература.
Г. П. Паращак. Внутрішні хвороби. – Київ: Здоров’я, 1994. Стор. 297-303, 129-134.
В. А. Левченко. Внутрішні хвороби. – Львів: Світ, 1994. Стор. 126-141.
Терапия для фельдшеров. – Ростов-на-Дону: Феникс 2001. С. 194-205.
В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. Внутренние болезни I том. – М: М, 1992. С. 181-196.
Н. И. Громнацкий. Внутренние болезни. – Курск, 2003. С. 101-115, 365-377.
Н. И. Федюкевич. Внутренние болезни. – Минск: Полифакт-Альфа, 1999. С. 184-191.
Н. М. Середюк. Терапія. – Київ: Медицина, 2006. С. 201-211, 232-252.
Приложение №1.
Задание для контроля и закрепления знаний – заполнить «немую» таблицу.