44. О чем свидетельствует появление ацетона в моче?

ацетон - это побочный продукт расщепления жиров, и может появляться, если обмен веществ переключается с углеводов на жиры.

У людей без сахарного диабета - ацетон в моче может появляться при голодании, при избытке веса (и резком его снижении), достаточно часто - при беременности.

При диабете возможны две ситуации:

Появление ацетона в моче говорит о декомпенсации заболевания (опасном повышении уровня сахара крови). При обнаружении в моче ацетона и высоком сахаре крови нужна срочная коррекция лечения диабета, экстренное обращение к врачу

"голодный ацетон" (в результате резкого ограничения количества углеводов в диете). Такой ацетон возникает при отсутствии значительного повышения сахара крови

45. Cахарный и несахарный дибет изменения в моче

• рН мочи. В норме реакция мочи слабокислая. Незначительные отклонения рН в большую или меньшую сторону также являются вариантом нормы и указывают на особенности питания пациента. Явные изменения реакции мочи в сторону закисления или защелачивания говорят о многих заболеваниях. Щелочная реакция мочи наблюдается при бактериурии. Повышенная кислотность – при сахарном диабете, лихорадке различного генеза, а также при острой или хронической декомпенсации почечной функции.

• удельный вес мочи. Отражает концентрационную способность почек и является важным параметром общего анализа мочи. Нормальные показатели удельного веса утренней порции мочи колеблются в пределах 1,018-1,025. Возможные причины снижения удельного веса: а) несахарный диабет нейрогенной или нефрогенной природы; б) избыточное потребление воды. При несахарном диабете показатели удельного веса мочи находятся в пределах 1,005-1,008. Обусловлено это недостаточной секрецией антидиуретического гормона, вследствие чего происходит избыточное удаление жидкости почками (полиурия) на фоне выраженного снижения их концентрационной способности. Высокий удельный вес мочи должен сразу насторожить клиницистов в отношении сахарного диабета, поскольку данный параметр напрямую зависит от содержания в моче белка и глюкозы.

содержание глюкозы в моче. В норме глюкозы в моче быть не должно. Точнее, она не должна определяться современными методами химического анализа. Выделение глюкозы с мочой (глюкозурия) может быть как физиологическим, так и патологическим. Физиологическая глюкозурия имеет место в том случае, если моча для анализа была забрана после приема большого количества углеводов (сладости, сладкий чай и т.п.). Чтобы не ошибиться в установлении причины глюкозурии у пациента необходимо спрашивать, принимал ли он перед сбором мочи пищу (если да, то какую именно). Патологическая глюкозурия может быть обусловлена либо нарушением функции поджелудочной железы (панкреатогенная), либо гуморальными факторами (непанкреатогенная). В первом случае следует быть настороженным в отношении сахарного диабета либо острого панкреонекроза. Непанкреатогенные причины глюкозурии: хроническая почечная недостаточность, феохромоцитома, тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга и др. Следует отметить, что при обнаружении глюкозы в моче первым делом необходимо исключить/подтвердить наличие у пациента сахарного диабета. Для этого необходим анализ крови для определения концентрации глюкозы. Положительный результат теста на определение толерантности к глюкозе говорит о наличии сахарного диабета. Во всех остальных случаях необходимо искать другие причины;

• содержание кетоновых тел в моче. В норме они определяться не должны. Повышенное содержание кетонов вместе с глюкозурией безошибочно позволяют выявить кетоацидоз на фоне сахарного диабета. Изолированнаякетонурия может быть следствием разнообразных причин (метаболический ацидоз, отравления ацетоном и его производными и др.);