4.2. Навчальні задачі і тести III рівня:

1.Чоловік 65 років скаржиться на неможливість самостійного сечовипускання біль над лобком. Вважає себе хворім протягом 6 годин, коли вперше в житті не зміг самостійно помочитись. Протягом 6 місяців відмічав ноктурію, дизурію. Ректально: простата 4,5x4,9 см, неоднорідна за рахунок ущільнень діаметром до 5 мм, слизова прямої кишки над залозою рухома. Визначте об’єм невідкладної допомоги.

Еталон відповіді: катетеризація сечового міхура.

2.Чоловік 79 років скаржиться на дизурію, странгурію. Хворіє протягом 5 років. Ректально: простата 4,7x5,1 см, щільна, горбиста, слизова прямої кишки над залозою рухома. УЗД: нирки в межах вікових змін. Залишкової сечі 150 мл. Простата 4,9x5,2 см,неоднорідна з чітким нерівним контуром. Аналіз крові: еритроцити -4,17, гемоглобін - 123г/л, лейкоцити - 5,2, ШОЕ - 26мм/год. Аналіз сечі: кисла, 1015, б- 0,033%, лейкоцити - 20-40, еритроцити 2-4 в п/з. Визначте необхідне дообстеження та складіть план лікування.

Еталон відповіді: хворому необхідно виконати пункційну біопсію простати. При підтвердженні діагнозу рак простати рентгеноскопія органів грудної порожнини. Показана кастрація + гормональна терапія.

Тести III рівня. Лікування раку простати в залежності від стадії та віку хворого.

Лікування	Стадії та вік хворого
	A	B	C	D	Вік до 60 р.	Вік після 60 р.	Виражена супутня патологія	Бажання зберегти статеву функцію
Радикальна простатектомія	+	+			+			+
Променева терапія		+	+	+		+	+
Орхідектомія + антиандрогени			+	+		+	+
Ципротерону ацетат		+	+	+	+
І-НКН-агоністи		+	+	+	+		+
ТУР		+	+				+	+
Хіміотерапія				+	+

Клініка і диагностика захворювань простати

Симптом	Хвороби
	ДГПЗ	Рак	Простатит		Туберкульоз		Абсцес
			гострий	хронічний
Біль в промежині		+	+	+		+		+
Субфебрильна т-ра				+		+		+
Дизурія	+	+	+	+		+		+
Ноктурія	+	+	+	+		+		+
Залишкова сеча	+	+	+
Парадоксальна ішурія	+	+
Ущільнення при ІІРД		+
Пастозність при ПРД				+
Болючість при ПРД			+					+
Флюктуація при ПРД								+
Підвищений рівень ПСА		+	+

Література:

Основна: Люлько О.В., Возіанов О.Ф. Урологія, 2011 р.

Лопаткин H.A. Урологія,2005р.

Додаткова: Возианов А.Ф., Люлько A.B. Атлас - руководство по урологии,2002.

Матвеев Б.М., Бухаркин Б.В., Матвеев В.Б. Рак предстательной железы. - М. :"Медицина", 1999.

Матвеев Б.М. Клиническая онкоурология. -М.: "Медицина", 2003.