3. Організація змісту навчального матеріалу

Навчальні елементи

I порядку

II порядку

III порядку

Ушкодження нирок

Класифікація закритих

Розриви жирової клітковини фіброзної капсули,

пошкоджень.

субкапсулярний розрив паренхіми, розрив капсули і паренхіми без і з проникненням у миску, розчавлення нирки, відрив нирки, забій нирки.

Симптоматика закритих ушкоджень.

Біль, припухлість у поперековій ділянці, гематурія, викривлення хребта у бік травми.

Діагностика закритих пошкоджень.

Роль хромоцистоскопії, оглядова орографія, екскреторна урографія.

Відсутність або стертість контурів нирок і поперекових м'язів, слабке або пізнє заповнення контрастом чашково-мискової системи, позаниркове затікання контрасту, відсутність функції нирки.

Основні ознаки

відкритого

ушкодження.

Гематурія, роль індигокармінової проби при пораненні нирки, витікання сечі в рану.

Лікування.

Показання до

консервативного лікування. Методи консервативної терапії. Показання до термінового оперативного втручання при закритих пошкодженнях.

Показання до термінового оперативного втручання при відкритих пошкодженнях. Органозберігаючі операції.

Постільний режим. Аналгетики. Застосування гемостатичних засобів. Антибактеріальні препарати. Поєднані пошкодження нирок із пошкодженням внутрішньочеревних органів, внутрішня кровотеча, що супроводжується анемією і зниженням артеріального тиску, збільшення навколо ниркової гематоми (урогематоми), інтенсивна гематурія.

Всі види відкритих пошкоджень, ознаки гострого запального процесу в пошкодженій нирці або паранефрії. Ушивання нирки, резекція нирки.

Показання для нефректомії.

Розчавлення нирки, відрив нирки від судинної ніжки, численні широкі

пошкодження

Ушкодження сечового міхура

Класифікація.

Закриті пошкодження, відкриті пошкодження, внутрішньочеревні розриви, позаочеревинні розриви

Взаємозв'язок між переломами кісток таза та позаочеревинними розривами. Відрив сечового міхура від уретри.

Симптоматика

позаочеревинного

розриву.

Болі над лобком.

Розлад сечовипускання.

Гематурія.

Пальпація живота, наявність сечових запливів, першочергова локалізація болю внизу живота.

Ірадіація болю у промежину, виникнення або посилення болю при спробі сечовипускання.

Несправжні позиви до сечовипускання, що супроводжуються тенезмами, виділення незначної кількості сечі, можлива затримка сечі.

Напруження передньої черевної стінки над лобком, тупість над лобком при перкусії, що не має чіткої межі.

Характерні особливості внутрішньочеревних розривів.

Розлитий характер болю по всьому животу, напруження передньої черевної стінки, тупість перкуторного звуку без чітких меж.

Витікання сечі з рани при відкритих пошкодженнях.

Діагностика.

Катетеризація сечового міхура.

Можливість і небезпека цистоскопії.

Ретроградна цистографія-основний метод діагностики.

Відсутність сечі при катетеризації, виділення невеликої кількості сечі, що забарвлена кров'ю, виділення великої кількості рідини, що перевищує місткість сечового міхура.

Рентгенограма в двох

проекціях

Відстрочена цистографія,

затікання контрасту за сечовий міхур.

Лікування.

Консервативне лікування непроникних пошкоджень.

Оперативне лікування.

Антибактеріальна терапія, гемостатична терапія, катетеризація сечового міхура.

Відновлення цілісності сечового міхура, відведення сечі, дренування сечових запливів, дренування черевної порожнини.

Ушкодження сечівника

Механізм закритих пошкоджень.

Пошкодження бульбової частини внаслідок впливу зовнішньої сили на уретру, пошкодження перетинчастої і передміхурової частини при переломі кісток таза, інструментальне пошкодження.

Класифікація за ступенем ушкодження.

Частковий

(непроникаючий) розрив, повний (непроникаючий) розрив,уретрорагія.

Сечові запливи, некроз тканин в ділянці гематоми, виникнення флегмон, розвиток уросепсису.

Симптоматика.

Повна затримка сечі, часткова затримка сечі, наявність урогематоми, уретрорагія, припухлість при пальпації передміхурової залози.

Діагностика.

Уретрографія - основний метод діагностики.

Лікування

непроникаючих

ушкоджень.

Постільний режим, холод на промежину, антибактеріальна терапія, катетеризація сечового міхура, епіцистостомія.

Лікування

проникаючих

ушкоджень.

Розсікання і дренування гематоми, первинний уретеро-уретероанастомоз, епіцистостомія.

Стриктури уретри як наслідок її ушкодження.