Клинико-лабораторные этапы изготовления культевой вкладки непрямым методом.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ	ЛАБОРАТОРНЫЕ
1. Подготовка канала и полости зуба. Снятие двухслойного оттиска (снимается специальным образом с отображением полости зуба и канала) с рабочей челюсти, вспомогательного оттиска и окклюзионного оттиска. Окклюзионный оттиск лучше снимать силиконом.	1)      Отливка разборной модели. 2)      Моделирование вкладки из воска. 3)      Извлечение вкладки из модели. 4)      Замена воска на металл. 5)      Шлифование вкладки.
II. Припасовка культевой вкладки в полости рта, фиксация на цемент.

 

При подготовке канала корня зуба врач учитывает толщину его стенок.  После расширения канала в его устье врач создает так называемую амортизационную полость эллипсовидной формы в вестибулярно-оральном направлении глубиной 2,5—3,5 мм и шириной 1,5—2,5мм, что позволяет улучшить фиксацию литой штифтовой вкладки и исключает ее поворот в канале при жевательных движениях.

Канал расширяется по диаметру на 1-3 мм в зависимости от группы зубов и уровня расположения.

После подготовки твердых тканей зуба снимают двухслойный силиконовый оттиск. При снятии оттиска при помощи специального штифта или каналонаполнителя врач «загоняет» корригирующую массу в канал корня зуба и таким образом получает отпечаток корневой части зуба.

Комбинированную разборную модель готовят обычным способом. Поверхность полости зуба и канала смазывают компенсационным лаком. Когда модель готова,   приступают к мо­делированию литой штифтовой вкладки. Для этой цели используют специальные воска. Обычно воска для культевых вкладок имеют форму вытянутых плоских палочек. Разогревают палочку такого воска, вытягивая ее до получения толщины чуть тоньше диаметра входа в канал. Вводят палочку в канал на модели с небольшим давлением. Излишки воска срезают на уровне окклюзионной поверхности. Затем приступают к моделированию надкорневой части вкладки. Ей придают форму усеченного конуса. Межокклюзионное расстояние, которое формируют, зависит от конструкции, которая будет покрывать культевую вкладку.

После завершения моделирования в толщу культовой части восковой композиции по оси зуба вводят на 1—2 мм разогретый металлический штифт длиной около 1 см (чаще это ортодонтическая проволока), который после укрепления необходимо охладить струёй холодной воды. Восковую композицию вкладки выводят щипцами за тыльную часть металлического штифта усилиями, направленными по оси зуба.

Моделирование литых штифтовых вкладок при аномалиях положения зубов имеет свои особенности. С целью эстетичного расположения несъемного протеза в зубной дуге культовую часть штифтовой вкладки моделируют, несколько изменив топографию культи. В этом случае следует учитывать действие функциональ­ных сил и знать, что отклонение культовой части по отношению к оси зуба не должно превышать 15°.

При правильной подготовке опорного зуба и соблюдении лабораторной технологии литья металлическая вкладка должна свободно вводиться в корневой канал и плотно прилегать к твердым тканям опорного зуба.

Послеприпасовки необходимо сошлифовать шероховатости на культе вкладки. Проводить сошлифовывание или другие вмешатель­ства на штифтовой части вкладки недопустимо.

 

Штифтовый зуб по Ричмонду.

 

Показания те же, что и для культевой вкладки. Особенностью показания является меньшая высота культи зуба над десной – 0.5-1 мм.

Недостатки штифтового зуба по Ричмонду:

1.      Недостаточная косметичность. В пришеечной области всегда заметен ободок металлического кольца.

2.      Достаточная трудоемкость процесса (необходимы три примерки), сложность подгонки конструкции на модели.

3.      Наличие припоя может приводить к появлению гальванозов.