23. Пищевые отравления. Методика расследования.

Пищевые отравления развиваются вследствие употребления в пищу продуктов, содержащих патогенные микроорганизмы или токсичные ве­щества.

Классификация микробных пищевых отравлений

Микробные отравления 1) Токсикоинфекции        2) Токсикозы       3)

  Proteus vulgaris

  Proteus mirabilis

  Энтеропатогенные серотипы Е. coli

  Bacillus cereus

  Clostridium perfringens типа А

  Vibrio parahemolyticus

  Streptococcus faecalis

  Citrobacter

  Hafnia

  Pseudomonas

  Aeromonas

  другие

СМешаннои этиологии

а) Бактериальные

  токсин CI. botulinum

  токсин Staph, aureus

б) Микотоксины

  токсины грибов рода Fusarium

  токсины грибов рода Aspergillus

  токсины грибов рода Penicillium

  токсины гриба Claviceps purpurea

Классификация немикробных пищевых отравлений    и от­равлений неустановленной этиологии.

I.   Отравления ядовитыми растениями и тканями животных

1) Отравления ядовитыми растительными продуктами

1.           Растениями - белена, дурман, болиголов, красавка, вех ядовитый и др.

2.           Семенами сорняков - софоры, триходесмы, гелиотропа и др.

3.           Грибами - бледная поганка, мухомор, сатанинский гриб и др.

2) Отравления икрой и молокой некоторых рыб - маринка, усач, иглоб­ рюх, севанская хромуля и др.

II. Отравления продуктами, ядовитыми при определенных услови­ях

1) Растительного происхождения

1.            Ядрами косточек (персика, абрикоса, вишни, миндаля и др.)

2.            Орехами (бука, тунга и др.)

3.            Проросшим (зеленым) картофелем

4.     Бобами сырой фасоли

2) Животного происхождения

1.            Печень, икра и молока рыб в период нереста (налим, щука, скум­брия и др.)

2.            Медом - при сборе пчелиного нектара с ядовитых растений

Эта и следующая классификация заимствованы с плаката кафедры гигиены

III. Отравления примесями химических веществ

1.            Пестицидами

2.            Солями тяжелых металлов

3.            Пищевыми добавками при передозировке

4.     Соединениями, попадающими с тары, оборудования

IV.       Отравления неустановленной этиологии

- Гаффская болезнь (алиментарная нароксизмально-токсическая ми-оглобинурия)

Расследование пищевых отравлений.

Расследование пищевых отравлений подразумевает совокупность мероприятий, направленных на выявление этиологии заболевания и фак­торов, способствующих его возникновению с целью осуществления лече­ния и предупреждения подобных заболеваний.

В расследовании пищевого отравления могут принимать участие са­нитарный врач по гигиене питания, главный врач СЭС, а также врачи лечебного профиля (участковый врач, врачи-специалисты поликлиники, врачи медико-санитарных частей и др.).

До прибытия санитарного врача расследование пищевого отравления проводит участковый врач или средний медицинский персонал. При этом они обязаны:

1.           Изъять из употребления остатки подозрительной пищи и взять пробу для анализа в количестве 200-300 г

2.           Собрать рвотные и каловые массы заболевших, промывные воды же­лудка и мочу в количестве 100-200 мл для бактериологического ана­лиза, взять 10 мл крови из локтевой вены для посева на гемокультуру. Все пробы для анализа следует собрать в стерильную посуду. При от­сутствии ее следует прокипятить чисто вымытую.

3.           Направить изъятую пищу, собранные выделения и промывные воды на исследование в санитарно-бактериологическую лабораторию или со­хранить их до прибытия санитарного врача

4.     До выяснения всех обстоятельств запретить реализацию подозритель­ных продуктов

5.           Немедленно известить о пищевом отравлении местную СЭС

Санитарный врач при расследовании пищевого отравления обязан:

1.           Произвести опрос больных, выяснив паспортные данные, чем и где питался пострадавший последние двое суток, имеются ли заболевания среди членов семьи, дату и время начала заболевания, клинические симптомы заболевания, отметить какой продукт или блюдо подозрева­ется, а также место и время приема в пищу подозрительного продукта и предполагаемый период инкубации

2.           Тщательно проанализировать с участием лечащих врачей клиническую картину заболевания, исключив заболевания иной этиологии, напоми­нающие по отдельным признакам пищевое отравление

3.           Направить (если это не было сделано ранее) на исследование в лабо­раторию подозрительные продукты и выделения заболевших

4.           Обеспечить взятие и направление в лабораторию крови заболевших для посева и проведения серологических реакций (ставится на 1-3 и 7-10 день заболевания). В случае летального исхода принимаются во внимание   результаты   патологоанатомического   вскрытия,   производятся лабораторные исследования трупного материала (паренхиматозных орга­нов, содержимого желудка и кишечника, крови из сердца). 1. Для   выяснения   путей   инфицирования   или   загрязнения  ядовитыми веществами пищевого продукта, послужившего причиной отравления, необходимо  проверить  санитарные  условия  перевозки,  технологию приготовления пищи, сроки хранения и реализации сырья, полуфаб­рикатов и готовой продукции, наличие ветеринарно-санитарных удо­стоверений, возможность инфицирования продуктов бактерионосите­лями, лицами с гнойничковыми заболеваниями и др. В процессе расследования и на основании его результатов санитар­ный врач предпринимает определенные меры:

1.            Запрещает использование или устанавливает порядок реализации пи­щевых продуктов, послуживших причиной отравления

2.            Отстраняет от работы или переводит на работу, не связанную с пище­выми продуктами лиц, которые могли быть источником инфицирова­ния пищевых продуктов

3.            Предлагает и контролирует осуществление необходимых санитарных мероприятий на предприятии, санитарные нарушения в котором по­служили причиной выработки недоброкачественного продукта (временное или постоянное запрещение эксплуатации, дезинфекция, ремонт и тд.)

4.     Привлекает к административной ответственности или передает мате­риалы расследования в прокуратуру для привлечения к уголовной от­ветственности лиц, виновных в производстве, выпуску и реализации продукта, вызвавшего пищевое отравление.

ОГЛАВЛЕНИЕ