1. Введение

Разработка тактики неотложных мероприятий при оказании помощи детям основана на преемственности оказания медицинской помощи на разных уровнях догоспитального этапа и при необходимости её продолжения в условиях стационара.

В основу методического пособия положены стандартные рекомендации по оказанию неотложной помощи детям, утвержденные «Российским обществом скорой медицинской помощи» в качестве профессиональных стандартов.

Угрожающее состояние — это состояние, при котором происходит декомпенсация жизненно важных функций организма ребенка или есть опасность ее возникновения.

Перед врачом-педиатром, оказывающим первую медицинскую помощь, стоят следующие задачи:

- диагностика угрожающего состояния;

- оказание неотложной помощи;

- принятие решения о необходимости и месте госпитализации.

Тактические действия педиатра

• Решение оставить ребёнка дома с обязательной передачей активного вызова в поликлинику:

  • если заболевание не угрожает жизни больного и не приведёт к инвалидизации;

  • если состояние пациента стабилизировалось и остаётся удовлетворительным;

  • если при удовлетворительных социально-бытовых условиях ребёнку гарантирован необходимый уход, исключающий угрозу его жизни.

• Госпитализация ребёнка:

  • если характер и тяжесть заболевания угрожают жизни больного и могут привести к инвалидизации;

  • если неблагоприятный прогноз заболевания, неудовлетворительные социально-бытовые условия или возрастные особенности больного предполагают лечение только в условиях стационара;

  • если требуется постоянное медицинское наблюдение за больным.

• Госпитализация ребёнка в сопровождении врача скорой медицинской помощи (СМП).

• Действия в случае отказа от госпитализации.

  • Если проведённые педиатром амбулаторно-поликлинического учреждения и врачом СМП лечебные мероприятия неэффективны и ребёнок в состоянии декомпенсации остаётся дома из-за отказа родителей или опекунов от госпитализации, то необходимо доложить об этом старшему врачу станции СМП и главному врачу амбулаторно-поликлинического учреждения.

  • Любой отказ от осмотра, медицинской помощи, госпитализации должен быть зафиксирован и подписан родителем или опекуном ребёнка.

  • Если пациент или родитель (или опекун) ребёнка не хочет оформить отказ от госпитализации в установленной законом форме, то необходимо привлечь не менее двух свидетелей и зафиксировать отказ.

  • В случае отказа от госпитализации и возможности ухудшения состояния ребёнка необходимо обеспечить продолжение лечения на дому с активным динамическим посещением ребёнка педиатром амбулаторно-поликлинического учреждения или врачом СМП.

Особенности работы врача-педиатра амбулаторно-поликлинического звена

• Активное и длительное наблюдение за ребёнком, при необходимости - дополнительное обследование его врачами-специалистами.

• Вызов бригады СМП для проведения экстренных лечебных мероприятий при ухудшении состояния больного и невозможности самостоятельно оказать неотложную помощь в достаточном объёме.

• Необходимость знания анатомо-физиологических особенностей детского организма от рождения до 18 лет.

• Возможность раннего использования широкого ассортимента лекарственных препаратов, включая антибактериальные и противовирусные средства.

• Нередко низкая санитарно-бытовая культура населения.