Хирургическое лечение
Оперативное лечение — наиболее эффективный метод лечения острого холецистита.
При гангренозном или перфоративном холецистите показана экстренная холецистэктомия.
До настоящего момента не существует единого мнения относительно срока-проведения холецистэктомии при остром холецистите. Традиционно проводят отсроченное (через 6—8 нед) оперативное лечение после проведения консервативной терапии с обязательным назначением антибиотиков для купирования острого воспаления. Однако получены данные о том, что ранняя (в течение нескольких дней от начала заболевания) лапароскопическая холецистэктомия сопровождается той же частотой осложнений, но позволяет существенно сократить сроки лечения.
В первую очередь следует обсудить возможность ранней холецистэк-томии у всех больных с острым холециститом в первые 24—48 ч после постановки диагноза. Предпочтителен эндоскопический метод проведения операции, характеризующийся следующими критериями: безопасность оперативного вмешательства, относительная дешевизна операции, небольшая длительность госпитализации. Тем не менее при подготовке больного к операции следует иметь в виду, что вследствие различных интраоперационных обстоятельств может возникнуть необходимость в лапаротомии.
Больным пожилого и старческого возраста с лейкоцитозом на фоне острого холецистита также желательно раннее проведение холеци-стэктомии в связи с повышенным риском осложнений заболевания.
При невозможности проведения холецистэктомии (например, из-за тяжелого состояния больного) необходимо обсудить возможность проведения холецистостомии (чрескожной под контролем УЗИ или КТ, или через операционный доступ) в качестве временной меры или отдельного метода лечения. Холецистостомия обеспечивает отведение желчи, что способствует стиханию или даже исчезновению воспалительных явлений. Кроме того, необходимо учитывать, что при положительной динамике тяжелого основного заболевания острый бескаменный холецистит может самостоятельно купироваться.