2.Сегментарное стр-е легких. Значение его для клиники.

Доли делят на сегменты. Бронхолегочным сегментом называют участок легкого, соответствующий разветвлениям сегментарного бронха и сегментарной ветви легочной артерии. По форме сегмент напоминает пирамиду с вершиной у корня легкого, а основание граничит с легочной плеврой. Границы между сегментами образованы соединительной тканью, в которых проходят межсегментарные вены. В основу современной классификации бронхолегочных сегментов положены нумерация и анатомическая номенклатура, принятые Лондонским международным конгрессом отоларингологов в 1949 году и 6 Международным Парижским конгрессом анатомов в 1955 году. Правое легкое: верхняя доля: С1 – верхушечный сегмент, С2 – задний сегмент, С3 – передний сегмент; средняя доля – С4 – латеральный сегмент, С5 медиальный сегмент; нижняя доля – С6 – верхушечный(верхний) сегмент, С7 – медиальный(сердечный) базальный сегмент, С8 – передний базальный сегмент, С9 – латеральный базальный сегмент, С10 – задний базальный сегмент. Левое легкое: верхняя доля – С1,2 – верхушечно-задний сегмент, С3 – передний сегмент, С4 – верхний язычковый сегмент, С5 – нижний язычковый сегмент; нижняя доля – С6 – верхушечный(верхний) сегмент, С8 – передний базальный сегмент, С9 – латеральный базальный сегмент, С10 – задний базальный сегмент.

Билет№2

1.Дифференциальный диагноз при подозрении на острый аппендицит

Дифференциальный диагноз проводят с пиелитом, почечной коликой (см. Мочекаменная болезнь), острым аднекситом, внематочной беременностью, острым энтеритом, мезаденитом, дивертикулитом, острым холециститом, острым панкреатитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, правосторонней пневмонией, опоясывающим лишаем и др.

1.Острый гастрит, гастроэнтероколит, гастроэнтерит- здесь тоже боли в подложечной обл-ти или по всему животу, тошнота, рвота, но отсутствуют напряжение брюшной стенки, с-м Щ-Б и др. с-мы, болезн-ть при пальпации носит разлитой хар-р и не локализ-я в правой подвзд обл-ти. Треб-я наблюдение и повтор-е осмотры в теч-е 2-3ч.

2.Прободная язва желудка, 12п.к – после прободения отв-е прикрыв-я, а содерж-е стекает по боковому каналу в прав подвзд обл-ть, выз-ет воспал-е брюшины- в этом случае все с-мы апп-та +, важным явл-я наличие своб-но газа в брюш пол-ти(исчезн-е печ тупости, язвенный анамнез, рентген), кроме этого на выпот можно капнуть р-р Люголя.

3.Холецистит- особ-но у пожилых, если отросток высоко, при холецистите боли отдают под правую лопаткуЮ иктеричность склер, изм-е цвета мочи, рвота желчью, положитель-е с-мы холецистита

4)Острый приступ ЖКБ- при ней есть боли и напряжение м-ц передней бр стенки, но боли при печеночной колике приступообразные и гораздо сильнее, иррадиируют в правую лопатку и в правое плечо, редко повыш-я температура и возникает лейкоцитоз.

5)Острый панкреатит – при нем резкие боли в животе и мучительная, упорная рвота, боли в подложечной области и иррадиируют в спину, левую поясничную область, надплечье, подреберье, при пальпации болезненность в подложечной области и в точке Мейо-Робсона, поперечная резистентность бр. стенки в верхнем отделе живота(с-м Керте)., повыш-я амилаза в моче и крови, с-мы острого апп-та отриц.

6)острая кишечная непроходимость – чаще при илеоцекальной инвагинации, при которой схваткообразные боли в животе, тенезмы с слизисто-кровянистыми выделениями, колбасовидный валик пальпируется, иногда при ректальном обследовании пальпир-я головка инвагината.

7)Мочекаменная болезнь – иррадиация боли по ходу мочеточника, в пах, половые органы, тень конкремента на рентгене, для оконч уточнения хромоцистоскопию, урографию или ретроградное заполнение контрастом.

8)Дивертикулит – при лапароскопии необх ревизировать терминальный отдел подвздошной кишки.

9) Геморрагический капилляротоксикоз (б-нь Шенлейн – Геноха)- абдоминальная и кожно-суставная форма - мелкие кровоизлияния под серозными оболочками органов брюшной полости, это приводит к появлению болей в животе без определенной локализации, стул с прожилками крови, м.б гематурия. Даем в течение 12ч гепаринодициноновую смесь – уходят боли в животе( может давать осложнение - инвагинацию кишечника) Наибольшие геморрагии видны на туловище и конечностях. Необходимо посмотреть на слизистую щек, подъязычного пространства – где мелкие подслизистые кровоизлияния.

10)Ревматизм – ревматоидные высыпания по ходу брюшины. Характерны боли в суставах, изменения ССС. В течение 12ч даем салицилаты – уменьшение боли.

Различают острый простой и деструктивный аппендицит. В последнем случае симптоматика острого аппендицита более выражена: сильнее боль, более четки симптомы раздражения брюшины, выше лейкоцитоз и температура. Однако полного соответствия клинической картины заболевания характеру выявляемых морфологических изменений в отростке все же не наблюдается.