По практике

Студента 2 курса группы_____________

Факультета психологии

Направления подготовки 050700 – «Специальное (дефектологическое)

Образование»

________________________

ф.и.о.

Сургут 20 г.

База практики

Город____________________________________

ДОУ_______________________________

группа_____________________________________

Ф.И.О. педагога – психолога___________________________

____________________________________________________

воспитателей, работающих в группах____________________

Ф.И.О. заведующей_________________________________

Телефон_____________________________________

Расписание занятий

	Понедельник	Вторник	Среда	Четверг	Пятница

Табель-дневник

Дата	Содержание работы	Анализ	Оценка	Подпись педагога-психолога
1	2	3	4	5

P.S. Заполняется совместно с педагогом-наставником

Приложение 1

Анкета ребенка с нарушением слуха

Ф.И.О. ребенка

Дата рождения

Возраст, когда впервые было замечено

снижение слуха

Дата первого обращения к сурдологу

Дата установления нарушения слуха

Возможные причины нарушения слуха:

• наследственные заболевания o

• патология беременности o

• инфекционные болезни матери

во время беременности o

• патология родов o

• недоношенность o

• резус-конфликт o

• детские инфекционные болезни o

• эпидемический менингит o

• грипп o

• препараты с ототоксическим действием o

• острый и хронический гнойный

средний отит o

• прочие причины o

• неясная этиология o

Степень понижения слуха на лучше слышащее ухо

I	(26-40 дБ)	o
II	(41-55 дБ)	o
III	(56-70 дБ)	o
IV	(71-90 дБ)	o
Глухота	(³ 91 дБ)	o

Форма тугоухости

Сенсоневральная o

Кондуктивная o

Смешанная o

Дата проведения обследования