Этические и юридические аспекты оказания помощи пациентам с венерическими заболеваниями

Медицинская этика - это принципы и нормы пове­дения медицинских работников, связанные со специ­фикой их деятельности и той ролью, которую они за­нимают в обществе. Основой медицинской деятельнос­ти медсестер является философия сестринского дела, связанная с гуманизмом, нравственностью, чувством уважения к обращающемуся за помощью пациенту. Этика охватывает более широкий круг, чем деонтоло­гия, касается не только выполнения долга перед паци­ентом, соблюдения норм поведения в отношении сво­их коллег, подчиненных и руководства, но и поведе­ния во внеслужебное время.

Деонтология (учение о долге) - раздел этики, пред­метом изучения которой является изучение морали. В частности, моральная норма правдивости и искренности не предполагает разглашения «врачебной тайны». Врачи и средние медицинские работники, которые имеют возможность доступа к медицинской докумен­тации, должны сохранять в тайне не только сообщен­ные пациентом сведения, но сам факт перенесенного пациентом заболевания.

Дерматовенерология имеет свои специфические особенности, связанные с этиологией и патогенезом кожных и венерических заболеваний. В связи с осо­бенностью клиники данных заболеваний пациент час­то испытывает чувство стеснения, неловкости, неза­щищенности, страха перед развитием возможных ос­ложнений, осуждением со стороны близких. Трудно ожидать сочувствия со стороны окружающих заболев­шему вшивостью, гонореей, сифилисом, грибковыми заболеваниями и т.д. При общении с такими больны­ми медицинские работники должны быть максималь­но тактичны и внимательны к каждой своей реплике. Ятрогения-это болезнь, вызванная нанесением меди­цинским работником психической травмы в результа­те неосторожно сказанных слов. Только при полном доверии к медицинскому работнику пациент может сообщить полную историю развития своего заболева­ния, об интимных сторонах своей жизни и, в частно­сти, о своих половых контактах, источнике зараже­ния.

Беседа врача или медицинской сестры с пациентом должна строиться индивидуально, с учетом особеннос­ти его личности и психического состояния, его пере­живаний, осведомленности в вопросах медицины и состояния интеллекта. Медицинская сестра должна проявлять не только тактичность и сочувствие к боль­ному с венерическими или кожными заболеваниями, но разъяснять важность своевременного лечения, опас­ность распространения заболевания среди населения, предупредить об опасностях самолечения, обучить па­циента мерам индивидуальной защиты. Важно разъяс­нить больному основы законодательства об ответствен­ности за умышленное заражение, недобросовестное лечение, о возможностях привлечения к принудитель­ному лечению.

Организация борьбы с венерическими и заразными кожными заболеваниями

Основной мерой снижения венерических и зараз­ных кожных заболеваний является ранняя госпитали­зация больных, квалифицированное лечение, а также полное выявление источников заражения и обследова­ние лиц, контактирующих с больным. Больные с за­разными формами сифилиса должны быть госпитали­зированы в течение 24 часов с момента установления диагноза. Срочно госпитализируют также больных с острозаразными грибковыми поражениями волосистой части головы. На всех больных с венерическими и за­разными кожными заболеваниями заводят индивиду­альную амбулаторную карту и заполняют экстренное извещение по форме 089/у -93, утвержденное МЗ РФ (схема № 2). Эти пациенты стоят на специальном уче­те. Снятие с учета производится врачом после соответ­ствующего лечения и контрольного обследования. При заболевании сифилисом больные стоят на учете до 3 лет, а при гонорее и грибковых заболеваниях — 1,5 — 2 мес.

Медицинская сестра совместно с врачом контроли­рует своевременную явку больных на лечение и обсле­дование.

Медицинские карты на больных сифилисом и гоно­реей (форма №65) хранятся не в общей регистратуре, а в специальной картотеке, которая находится в каби­нете врача в специальном шкафу. В одном из отсеков шкафа помещают амбулаторные карты больных, которые проходят курс лечения. Амбулаторные карты не явившихся больных помещают отдельно в ячейку для вызова.

Амбулаторные карты пациентов, находящихся на урологическом наблюдении, хранят отдельно, разде­ленные по месяцам года. В конце каждого месяца медсестра просматривает картотеку и отмечает пациентов, не явившихся на серологический контроль или амбу­латорный прием к врачу.

В случае пропусков в лечении или уклонения от обследования пациента вызывают письмом или лич­ным посещением медицинской сестры. Предваритель­но сестра подробно знакомится с историей болезни, с семейно-бытовыми условиями пациента. После этого составляется закрытое письмо-приглашение, где ука­зывают время приема. На конверте не следует указы­вать, от кого письмо. Если пациент не является после письменного уведомления, к нему направляется пат­ронажная медсестра. При посещении пациента дома медицинской сестре необходимо соблюдать медицинс­кую этику и деонтологию. Вызов пациента к врачу при помощи милиции или прокуратуры (если лицо пред­ставляет собой социальную угрозу здоровью окружаю­щих) производится как самая крайняя мера.

Для проведения дезинфекции в местах с остроза­разными грибковыми и паразитарными заболевания­ми медицинская сестра связывается с санитарно-эпи­демиологической службой, органами ветеринарного надзора (если источником заражения является живот­ное). О всех проведенных мероприятиях делается от­метка в специальном журнале или истории болезни.

Медицинская сестра принимает участие в обязатель­ных медицинских осмотрах декретированных контингентов - сотрудников торговых, пищевых, детских, коммунальных учреждений, лечебно-профилактичес­ких учреждений, некоторых категорий водителей об­щественного транспорта. Контингент, подлежащий медицинским осмотрам, определяется и утверждается СЭС. В списках против фамилии каждого лица, про­шедшего медицинский осмотр, ставится подпись ме­дицинской сестры или врача. Список лиц, не прошед­ших медицинский осмотр, передается в СЭС за подпи­сью заведующим кабинетом или отделением, который принимает соответствующие меры.