21. Инфекционные заболевания головного мозга.

Инфекционные заболевания нервной системы встречаются довольно часто. Они вызываются бактериями, вирусами, грибками, простейшими. Неврологические нарушения могут развиваться в результате непосредственного проникновения возбудителя в нервную систему (нейроинфекции). Иногда они развиваются на фоне других заболеваний.

По способам распростр-ия инфекции выд-ют:

- прямой контакт (возбудители локализуются на коже, слизистой оболочке глаз, полости рта,  на поверхности ран (иногда при непосредственном контакте с источником инфекции) внедряются в его организм)

-непрямой контакт (полиомиелит)

- переносчик (клещ.энцефалит)

Механизмы передачи инфекции:

-капельные (возбудители локализуются в слизистой оболочке дыхательных путей, откуда поступают в воздушную среду (при кашле, чихании и т. п.), пребывают в ней в форме аэрозоля и внедряются в организм человека при вдыхании зараженного воздуха– грипп)

-алиментарные (ч/з ЖКТ - от лат. "алиментация" - т.е. пища. Алиментарный путь заражения - способ, при котором заражение происходит при употреблении в пищу инфицированных продуктов или при пользовании одной посудой с больным.)

-трансмиссивные (также называемый "гемоконтактный" — механизм передачи инфекции, при котором возбудитель инфекции находится в кровеносной системе и лимфе, передается при укусах специфических и неспецифических переносчиков (насекомого или клеща))

По локализации (поражении отделов н.с.):

- энцефалит – воспаление тканей г.м.

- лептоменингит – воспаление мягкой и паутинной оболочек.

- менингит – воспаление мягкой мозговой оболочки.

- миелит – воспаление оболочек с.м.

- энцефаломиелит – воспаление с.м и г.м.

- Полиомиелит – воспаление серого вещ-ва с.М. Менингиты

Менингит — воспаление мозговых оболочек. Причиной заболевания могут быть бактерии, грибы, простейшие, вирусы.

Различают: первичные и вторичные менингиты. При первичном менингите воспалению мозговых оболочек не предшествуют заболевания каких-либо других органов. Вторичные менингиты возникают как осложнение других заболеваний (воспаление полости среднего уха, гнойные процессы в области лица и головы, черепно-мозговые травмы, туберкулез и др.).

По клиническому течению менингиты подразделяются: молниеносные, острые, подострые и хронические. Течение менингита зависит от характера возбудителя, реактивности организма, возраста больного.

Основным клиническим проявлением менингита служит менингеальный (оболочечный) синдром, к которому относятся головная боль, рвота, общая гиперестезия, специфическая поза больного и ряд других симптомов. В зависимости от характера воспалительного процесса и изменений цереброспинальной жидкости менингиты делят на: гнойные и серозные. Гнойные менингиты вызываются главным образом бактериями — менингококком, пневмококком, стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой и др. Серозные менингиты вызываются главным образом вирусами. Патоморфологические изменения при них менее грубы, чем при гнойных менингитах. В мозговых оболочках наблюдается серозный воспалительный процесс, основной характеристикой которого являются отек и полнокровие сосудов. В клинической картине серозных менингитов в отличие от гнойных в меньшей степени выражены признаки интоксикации. Ведущими являются симптомы повышения внутричерепного давления: частая рвота, головная боль, возбуждение, беспокойство. Реже наблюдаются вялость, адинамия, заторможенность. ЭНЦЕФАЛИТЫ

Энцефалит — воспаление головного мозга. Под таким названием объединяют группу заболеваний, вызываемых различными возбудителями. В развитии этих заболеваний важную роль играет изменение иммунологической реактивности организма.

Энцефалиты подразделяют на первичные и вторичные. Первичные энцефалиты вызываются вирусами, которые проникают непосредственно в клетки нервной системы и разрушают их. К таким энцефалитам относят эпидемический, клещевой, комариный и кроме того энцефалиты, вызванные полиомиелитоподобными вирусами, вирусом простого герпеса. Однако не всегда можно выявить вызвавший энцефалит вирус. Эти формы патологии наиболее часто встречаются у детей раннего возраста. К первичным вирусным панэнцефалитам относят клещевой, комариный и другие формы.

Вторичные энцефалиты, как правило, являются осложнением таких инфекционных заболеваний, как корь, ветряная оспа, токсоплазмоз. Реже вторичные энцефалиты развиваются после профилактических прививок.Энцефалиты — тяжелые заболевания и наряду с менингитами составляют основную группу инфекционных болезней нервной системы. Болеют энцефалитом люди разного возраста. Особенно тяжело болезнь протекает у детей. Обычно она начинается остро. Среди полного здоровья или на фоне основного заболевания (грипп, корь, ветряная оспа и др.) резко ухудшается состояние больного, повышается температура тела, развиваются общемозговые и очаговые симптомы поражения головного мозга.

К общемозговым симптомам относят головную боль, головокружение, рвоту, судороги, нарушения сознания — от его легкого затемнения до глубокой комы (кома — глубокое угнетение сознания). Коматозное состояние характеризуется тяжелым расстройством функций мозга: больной без сознания, не реагирует на окружающее, регуляция жизненно важных функций (дыхание, кровообращение) нарушена, реакция зрачков на свет вялая или отсутствует, сухожильные рефлексы угнетены. В некоторых случаях наблюдаются психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации. Очаговые симптомы поражения мозга можно выявить в острой стадии энцефалита. Они во многом зависят от формы заболевания и распространенности воспалительных и дегенеративных изменений.

Наблюдаются парезы и параличи, расстройства координации, нарушения чувствительности, гиперкинезы, вегетативные расстройства, нарушения речи и других высших корковых функций и т.д. При клещевом энцефалите симптомы хронического периода характеризуются постоянными непpoизвoльными подергиваниями мышц лица, шеи, плечевого пояса. Периодически эти подергивания распространяются на другие мышцы, приводя к развитию большого судорожного припадка с потерей сознания. Повышение температуры тела до 39-40. Летальность: 30 %.

При эпидемическом энцeфалитe хронический период характеризуется постепенным развитием синдрома паркинсонизма. Движения становятся замедаенными. Больные ходят мелкими шагами, очень скованны. Мимика становится бедной, лицо приобретает вид маски. Речь замедленна, голос монотонный. Нарушаются память и мышление. Летальность: 40-60 %. ЛЕЙКОЭНЦЕФАЛИТЫ

Лeйкoэнцeфалиты — это варианты вocпалитeльныx поражений головного мозга, при которых страдают преимущественно проводящие пути, т.е. белое вещество мозга. Имеют инфeкциoннo-aллepгичecкyю природу. Возбудители попадают в нервную систему и вызывают аллepгичecкyю реакцию, приводящую к распаду белого вещества мозга (демиелинизация). На месте участков распавшегося миелина разрастаются элементы соединительной ткани. В связи с этим в клинической картине доминируют весьма типичные нарушения психики.

Симптомы болезни (в отличие от первичных энцефалитов) возникают исподволь и неуклонно прогрессируют. Самыми ранними клиническими признаками являются психические нарушения: вялость, апатия, раздражительность, немотивированно-агрессивное поведение, снижение памяти, внимания, нарушение логики мышления. Постепенно развиваются расстройства личности: утрачиваются интересы, снижаются критика, интеллект, эмоции. На этом фоне могут развиваться афазические и апраксические расстройства, дизартрия. К числу характерных изменений относится также прогрессирующее снижение зрения и слуха. АРАХНОИДИТ (лептоменингит)

Арахноидит — воспаление паутинной оболочки головного или спинного мозга. Иногда в патологический процесс вовлекаются и мягкие мозговые оболочки. Воспалительный процесс носит негнойный характер. Возникают как осложнения инфекционных заболеваний: кори, скарлатины, отита (воспаление полости среднего уха), воспаления околоносовых пазух. Встречается также первичный вирусный арахноидит. Симптомы заболевания появляются остро или нарастают постепенно. При остром начале заболевание напоминает менингит. На фоне высокой температуры тела отмечаются головная боль, головокружение, рвота. Менингеальные симптомы менее выражены, чем при менингите. При подостром течении больные жалуются на непостоянную головную боль, головокружение, тошноту рвоту. Температура тела обычно не поднимается выше 37,5 ° С. ПОЛИОМИЕЛИТ

Полиомиелит — острое инфекционное заболевание нервной системы. Вызывается вирусом полиомиелита. В основном им болеют дети. Заражение происходит через пищу или воздушно-капельным путем. Попадая в организм, вирус размножается в кишечнике и носоглотке, откуда с током крови разносится по всему организму.

Если защитные силы организма снижены, то вирус попадает в центральную нервную систему и избирательно поражает двигательные нейроны спинного и головного мозга или оболочки мозга. Особенно это относится к серому веществу спинного мозга, в связи с чем заболевание называется полиомиелитом (“полио”-серый, “миелит” — воспаление спинного мозга).

Первые симптомы болезни носят общеинфекционныи характер: повышение температуры тела, кашель, насморк, боли в глотке, рвота, боли в животе, жидкий стул или (реже) запор. Выделяют:

Менингеальная форма полиомиелита характеризуется клиническими проявлениями серозного менингита. На 3—4-й неделе состояние нормализуется. Менингеальная форма, как и абортивная, относится к непаралитическим вариантам болезни.

Паралитическая форма. Заболевание протекает наиболее тяжело. После периода общеинфекционных и менингеальных симптомов появляются болезненные спазмы мышц, подергивания отдельных мышечных групп, боли в спине, выраженная потливость. Боли в позвоночнике приводят к резкому ограничению движений ребенка. Он становится вялым, сонливым.

22. Черепно-мозговая травма. Классификация. Сотрясение головного мозга. Черепно-мозговая травма — частый вид патологии нервной системы, нередко сопровождающийся выраженными изменениями двигательных и психических функций.

Черепно-мозговая травма подразделяется на: закрытую и отрытую.

Закрытые (не проникающие, без повреждения костей черепа).

При открытых повреждениях нарушается целость кожных покровов и костей черепа (твердой мозговой оболочки), вследствие этого происходит проникновение инфекции. Характ-ся общемозговыми симптомами. Потеря сознания дольше, чем при закрытой. Полное восст-ие функций не встречается (почти), остаются гемипарезы, поражения ЧМнервов, афатические и психические нарушения

Закрытая черепно-мозговая травма протекает в виде сотрясения (73%), ушиба(25%) или сдавления (2 %-смертельный исход высокий) мозга. Такое деление отражает тяжесть нарушений, наступающих в нервной системе под влиянием травмы. При сотрясении мозга наблюдаются главным образом носящие преходящий характер расстройства ликвородинамики и кровообращения. Вызывает нар-ие функций г.м. без органических поражений его.

Причины: удар тупым пред-ом/удар головой о пр-т/общее сотрясение тела с г.м.

Отмечаются общемозговые симптомы: потеря сознания (до 5 минут) или его нарушение в виде вялости, сонливости, адинамии, расстройства памяти при тяжелых степенях сотрясения мозга; они выражаются в виде ретроградной и антероградной амнезии (оч.редко и почти не характ-но)., тошнота, рвота, головная боль, зрачковые изменения – нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты (до нескольких сотен в минуту), представляет собой ритмичные движения глазных яблок). Нарушение вегетативных функций (гипергидроз ладоней, лабильность пульса, пониж/повыш АД). В тяжелых случаях – повышение внутричерепного давления, мозговой отек внутр. тканей. Длительность симптомов 2-3 дня, восст-ие полное при соблюдении режима.