Оболочки головного мозга
Головной мозг покрыт твердой (dura mater), паутинной (arachnoidea encefphali) и мягкой (pia mater) мозговыми оболочками.
Твёрдая мозговая оболочка представляет собой плотную фиброзную оболочку, выполняющую одновременно и роль надкостницы. Она богата венозными сосудами и сравнительно легко травмируется. Твёрдая мозговая оболочка фиксирована в местах швов и родничков, и смещение костей черепа при родовом акте может привести к образованию эпидуральной гематомы, а также к разрыву вен, впадающих в синусы, и к субдуральному кровоизлиянию. С 2-летнего возраста соединение твердой мозговой оболочки с костями черепа постепенно ослабевает.
Отроги твердой мозговой оболочки у новорожденных слабо развиты: они тонкие, почти прозрачные и содержат отверстия, которые особенно заметны на большом серповидном отростке. Лучше выражен мозжечковый серп, хотя и он достаточно тонкий, прозрачный и укороченный. На протяжении первых лет после рождения мозжечковый серп становится значительно толще и шире, исчезает большая часть отверстий. Через 2-3 года он приобретает вид и форму, которые мало изменяются в течение жизни.
Твердая мозговая оболочка формирует ряд венозных синусов, принимающих кровь частично от стенок свода черепа и головного мозга: поперечный, сигмовидный, верхний и нижний сагиттальные, прямой, затылочный и пещеристый. Отток от них осуществляется во внутреннюю яремную вену.
Венозные синусы развиты хорошо и имеют относительно большие размеры, хотя и тонкостенны.
Практический интерес представляет топография верхнего сагиттального синуса, особенно в области большого родничка, где иногда производят венозную пункцию. Синус начинается в области слепого отверстия или несколько выше. Нередко в его начало вливаются вены твердой мозговой оболочки, а также имеются связи с венами носовой полости. Направление синуса совпадает с сагиттальной линией, однако у одного и того же индивидуума возможно некоторое отклонение его на протяжении вправо или влево. Место соединения верхнего сагиттального синуса с поперечным может располагаться в пределах от малого родничка до большого затылочного бугра. Хирургический интерес представляет синус в области большого родничка – отдел, наиболее доступный для пункции. Покровные ткани черепа здесь крайне тонкие, количество венозных притоков не велико (чаще 1-2), а просвет синуса, как правило, свободен от перегородок. На протяжении родничка ширина просвета постепенно расширяется кзади. Это обстоятельство желательно учитывать при пункции: иглу следует направлять по ходу расширения синуса, т. е. спереди назад.
Нижний сагиттальный синус развит слабо, иногда отсутствует.
Сигмовидный синус у новорожденных проецируется более кзади, чем у взрослых. Он располагается на глубине 5 мм от поверхности сосцевидного отростка височной кости и на 15 мм кзади от костной части наружного слухового прохода. Сигмовидные синусы у новорожденных ассиметричны, один из них больше другого, тогда как у взрослых они почти равны.
Поперечный синус выражен хорошо, как и сигмовидный.
Прямой синус в своем начале уже имеет ампуловидное расширение.
Паутинная оболочка представляет у новорожденных детей тонкую прозрачную пластинку, лишенную сосудов и нервов.
Мягкая мозговая оболочка покрывает вещество мозга, заходит во все щели и борозды, проникает в желудочки головного мозга, где образует сосудистые сплетения, продуцирующие спинномозговую жидкость. Содержит большое количество кровеносных сосудов, идущих в вещество головного мозга.
Головной мозг новорожденного относительно короткий и широкий, со сравнительно меньшими размерами и более выраженной кривизной лобной доли, большими высотой височной и величиной затылочной долей. На поверхности мозга имеются все основные борозды, но развиты они неравномерно, часто состоят из нескольких не соединенных между собой частей. Т. о. у новорожденных имеется несколько иное расположение борозд и извилин полушарий большого мозга, в связи с чем затруднено использование проекционных линий схемы Кренлейна-Брюсовой. Поэтому во время хирургических операций у детей раннего возраста ориентируются на костные швы.
Боковые желудочки головного мозга у детей хорошо развиты. Посредством межжелудочковых отверстий сообщаются с 3 желудочком. Последний сообщается водопроводом среднего мозга с 4 желудочком, который через боковую и срединную апертуры 4 желудочка имеет широкие связи с подпаутинным пространством. При воспалении мозговых оболочек может наступить закупорка отверстий с развитием гидроцефалии, так как образующаяся в желудочках спинномозговая жидкость не находит выхода в подпаутинное пространство.
Мост располагается несколько выше, более горизонтально и кпереди, чем у взрослых; основание его менее выпукло.
Мозжечок у новорожденных сравнительно небольшой, развит относительно слабо, но на первом году жизни он развивается быстрее других отделов. Быстрое увеличение массы мозжечка отмечается в период между 5-м и 11-м месяцами, когда ребенок учится сидеть и ходить. Так, к 3-му месяцу масса мозжечка удваивается, а на 5-м месяце – утраивается, к концу 9-го месяца мозжечок увеличивается в 4 раза. Затем наступает его относительно медленный рост, однако уже к 6-летнему возрасту масса мозжечка достигает нижней границы массы его у взрослого человека.